يمكن أن تصبح بوليصة التأمين الصحي بسهولة واحدة من أفضل أصدقائنا في أوقات الأزمات، حيث تساعدنا على تجنب الأعباء المالية المفاجئة وإيصالنا إلى بعض أفضل المرافق الطبية الموجودة. من الناحية الفنية، تعمل هذه البوليصات بمثابة عقد بين شركة التأمين والمؤمن له، وعندما ينشأ موقف مفاجئ، يمكن تقديم مطالبة ضد خطة التأمين الصحي المشتركة للحصول على الأموال والخدمات المطلوبة، وفي معظم الحالات، تكون المطالبات استقر على أساس الأولوية.
حسنًا، كما لاحظت، فقد استخدمنا مصطلح "الأكثر" نظرًا لوجود حالات معينة قد يتم فيها رفض المطالبة ضد إحدى البوليصات، وعندما تحدث مثل هذه الحالة، فإن الآلام العقلية التي قد يتعين على المرء مواجهتها ، تضخيمها بشكل ملحوظ. إذا كنت شخصًا يريد تجنب مثل هذه الكارثة في التأمين الصحي، فيجب أن تكون على دراية بالعوامل المختلفة التي قد تؤدي إلى رفض المطالبة، وتحاول تجنب ارتكاب مثل هذه الأخطاء.
في هذه المدونة، سنلقي نظرة على 9 من العوامل الأساسية وراء رفع دعوى ضد شركة موجودة مسبقًاتأمين صحيقد يتم رفض الخطة وبعض أفضل الطرق التي يمكن من خلالها معالجة مثل هذه المشكلات. اذا هيا بنا نبدأ.
1. السياسات المنقضية
إذا كنت على دراية بكيفية عمل خطط التأمين الصحي، فستكون على دراية بحقيقة أنها صالحة لمدة محددة فقط، على سبيل المثال، ربما سنة أو نحو ذلك، وبعد ذلك يجب تحديثها من خلال دفعات الأقساط الدورية. إذا فشلت في الحفاظ على صحة وثيقة التأمين الخاصة بك، فسيتم رفض مطالبتك، مما يؤدي إلى وقوعك في عاصفة من المشكلات.
أفضل طريقة يمكنك من خلالها منع حدوث مثل هذا الاحتمال هي إنشاء آلية فعالة للدفع التلقائي. وهذا من شأنه أن يساعدك على إجراء الدفعات في الوقت المناسب تلقائيًا.
2. الإخطارات / المطالبات المتأخرة
قد يتم رفض مطالبة التأمين إذا فشلت في إبلاغ شركة التأمين الخاصة بك خلال فترة زمنية محددة فيما يتعلق بالضروريات والمتطلبات التي لديك. إذا كنت ستجري عملية جراحية أو تشخيصية معقدة تم التخطيط لها مسبقًا، فأخبر شركة التأمين الخاصة بك بذلك في أقرب وقت ممكن. الآن، صحيح أن حالات الطوارئ الطبية لا تعلن عن وصولها مسبقًا، ولكن في مثل هذه الحالات الطارئة، سيكون تقديم المطالبة خلال 24-48 ساعة كافيًا.
3. معلومات كاذبة
أثناء التقدم للحصول على خطة التأمين الصحي، هناك العديد من الحقائق التي يجب عليك الكشف عنها لشركة التأمين الخاصة بك فيما يتعلق بنفسك، ويمكن أن يشمل ذلك كل شيء بدءًا من الحالات الصحية السابقة وحتى الرواتب السنوية، وغيرها الكثير. قد يتم رفض المطالبة إذا فشلت في تقديم المجموعة الصحيحة من المعلومات إلى شركة التأمين الخاصة بك، وبالتالي، فمن الأفضل تقديم الحقائق الصحيحة إذا كنت لا تريد أن يتم رفض مطالبتك بمجرد التقدم بطلب للحصول عليها.
4. تجاهل الاستثناءات
عندما يتعلق الأمر بخطط التأمين الطبي، هناك العديد من الاستثناءات والشروط التي تضعها الشركات، وهذه أمور يجب عليك مراعاتها بعناية قبل الاشتراك في خطة معينة. يمكن أن تشمل هذه الاستثناءات كل شيء بدءًا من التعرض للأذى أثناء أنشطة المغامرة مثل القفز بالمظلات أو ركوب الرمث، إلى الإفراط في شرب الخمر بشكل منتظم. إذا كنت شخصًا يحب أن يعيش الحياة على الحافة، فسيكون من الجيد قراءة التفاصيل الدقيقة قبل الالتزام بسياسة معينة.
5. تجاهل متطلبات فترة الانتظار
عندما يتعلق الأمر بخطط تأمين محددة في هذا القطاع، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار متطلبات فترة الانتظار. هناك بعض الأمراض أو فئات المطالبات التي قد يتم الإفراج عنها بعد تغطية فترة الانتظار، وإذا كنت ستقدم مطالبة قبل تلك الفترة، فسيتم رفضها. أفضل طريقة لتجنب مثل هذا الرفض هي من خلال الاطلاع على التفاصيل الدقيقة للخطة قبل تقديم المطالبة.
6. حدود المبلغ المؤمن عليه
تتميز خطط التأمين الصحي بحدود مبلغ محددة، وهو ما يعني أن الشركة ستغطي النفقات حتى حد معين فقط، وما يعنيه هذا هو أن أي مطالبات يتم تقديمها بعد استنفاد هذا الحد من المرجح أن يتم رفضها. يمكن أن يكون هذا كارثيًا بشكل خاص إذا كنت ستواجه حالة طبية طارئة. وبالتالي، فإن إحدى أفضل الطرق التي يمكن تجنبها هي اللجوء إلى خطة تأمين صحي تتميز بمبلغ تأمين أعلى أو مراقبة المبلغ الفعلي المستخدم.
7. الذهاب للمطالبات غير النقدية
في عام 2023، هناك عدد من شركات التأمين الطبي في الهند التي تقدم خطط تأمين تقدم خدمات غير نقدية، أي لن تضطر إلى الدفع من جيبك أثناء دخولك إلى المستشفيات، ولكن هناك مشكلة هنا. يتعلق الأمر بشكل أساسي بالمستشفى الذي تزوره. كما ترى، سيكون لدى شركة التأمين الخاصة بك شبكة موجودة مسبقًا من المستشفيات التي تعمل معها والتي تقدم خدمات غير نقدية. إذا اخترت مستشفى لا يقع ضمن تلك المصفوفة، فمن المرجح أن يتم دحض مطالبتك غير النقدية.
إذا كنت تتطلع إلى تجنب مثل هذا الاحتمال، فإن أفضل شيء هو ملاحظة المستشفيات الدقيقة التي يتم تجنب هذه الخدمة فيها بشكل صحيح، وتحديث القائمة المذكورة من وقت لآخر.
8. الطلبات المملوءة بشكل خاطئ
تهتم شركات التأمين بشدة بالمطالبات التي تتلقاها بشكل منتظم، وسوف تتفاجأ عندما تعلم أن العديد من المطالبات يتم رفضها لأنه لم يتم ملؤها بشكل صحيح. نعم، نحن ندرك أنه ليس من الممكن أن يكون الجميع على دراية واضحة بالإجراءات الشكلية المختلفة التي يجب الاهتمام بها أثناء ملء المطالبة، وتحقيقًا لهذه الغاية، فإن استشارة شخص لديه المعرفة الصحيحة بالإجراءات ستكون بمثابة الحل الأمثل. فكره جيده.
9. التقدم بطلب للحصول على الخدمات غير المغطاة
لن تغطي خطة تأمين واحدة كل الأمراض المعروفة للإنسان، وبالتالي فإن فهم الأمراض والخدمات التي يتم تغطيتها مسبقًا يعد فكرة جيدة. في معظم الحالات، لا يتم عادةً تغطية خدمات مثل طب الأسنان أو AYUSH، وإذا كنت تقدم مطالبة لمثل هذه الحالة، فمن المحتمل أن يتم رفض المطالبة.
خذ النهائي
تعتبر الشروط المذكورة أعلاه من أكثر الحالات شيوعًا التي قد ترفض فيها شركة التأمين مطالبتها، وبالتالي، من الضروري بالنسبة لنا أن نكون على دراية بالعوامل التي يجب علينا الانتباه إليها. في يومنا هذا وهذا العصر، لا يجب أن يكون اختيار خطة التأمين الصحي المناسبة مهمة، وسوف تساعدك نظرة سريعة عبر الإنترنت على التركيز على خطة تناسب متطلباتك بأفضل طريقة ممكنة.
