Une police d’assurance maladie peut facilement s’avérer être l’un de nos meilleurs alliés en période de crise, nous aidant à éviter des charges financières soudaines et à franchir les portes de certains des meilleurs établissements médicaux qui soient. Techniquement parlant, ces polices servent de contrat entre l'assureur et l'assuré, et lorsqu'une situation soudaine survient, une réclamation peut être déposée contre un plan d'assurance maladie souscrit pour obtenir les fonds et les services requis, et dans la plupart des cas, les réclamations sont réglés en priorité.
Eh bien, comme vous l'avez peut-être remarqué, nous avons utilisé le terme « la plupart » car il existe certains cas dans lesquels une réclamation contre une police d'assurance peut être rejetée, et lorsqu'un tel cas se produit, les angoisses mentales auxquelles on peut être confronté , sont amplifiés de manière significative. Si vous souhaitez éviter une telle débâcle en matière d’assurance maladie, vous devez être conscient des différents facteurs expliquant pourquoi une demande peut être rejetée et essayer d’éviter de commettre de telles erreurs.
Dans ce blog, nous examinerons 9 des principaux facteurs pour lesquels une réclamation contre un contrat préexistantassurance santéle plan pourrait être rejeté et certaines des meilleures façons de remédier à ces problèmes. Alors, commençons.
1. Politiques périmées
Si vous connaissez le fonctionnement des régimes d'assurance maladie, vous savez qu'ils ne sont valables que pour une durée spécifique, par exemple un an environ, après quoi ils doivent être tenus à jour grâce au paiement périodique des primes. Si vous ne parvenez pas à faire valider votre police, votre réclamation sera refusée, vous plongeant ainsi dans une tempête de problèmes.
La meilleure façon d’éviter qu’une telle éventualité ne se produise est de mettre en place un mécanisme de paiement automatique efficace. Cela vous aiderait à effectuer automatiquement des paiements en temps opportun.
2. Informations/réclamations tardives
Une réclamation d'assurance peut être refusée si vous n'informez pas votre assureur dans un délai précis de vos nécessités et exigences. Si vous envisagez une intervention chirurgicale ou diagnostique complexe et planifiée à l'avance, informez-en votre assureur dans les plus brefs délais. Il est vrai que les urgences médicales n’annoncent pas leur arrivée à l’avance, mais dans de telles situations d’urgence, une demande d’indemnisation dans les 24 à 48 heures suffirait.
3. Fausses informations
Lorsque vous postulez à un régime d'assurance maladie, vous devez divulguer plusieurs faits vous concernant à votre assureur, et cela peut inclure tout, des problèmes de santé antérieurs aux salaires annuels, et bien d'autres encore. Une réclamation peut être rejetée si vous ne fournissez pas les informations correctes à votre assureur. Il est donc préférable de fournir les bons faits si vous ne souhaitez pas que votre réclamation soit rejetée une fois que vous en avez fait la demande.
4. Ne pas tenir compte des exclusions
Lorsqu'il s'agit de régimes d'assurance médicale, de nombreuses exclusions et clauses sont placées par les compagnies, et ce sont des éléments que vous devez examiner attentivement avant de souscrire à un régime spécifique. De telles exclusions peuvent inclure tout, depuis les blessures lors d'activités aventureuses comme le parachutisme ou le rafting, jusqu'à la consommation excessive d'alcool sur une base régulière. Si vous aimez vivre à la limite, ce serait une bonne idée de lire les petits caractères avant de vous engager dans une politique spécifique.
5. Ignorer les exigences en matière de période d'attente
Lorsqu'il s'agit de régimes d'assurance spécifiques à ce secteur, il faut tenir compte des exigences en matière de délai de carence. Certaines maladies ou catégories de demandes peuvent être libérées une fois la période d'attente couverte, et si vous devez soumettre une demande avant cette période, elle sera refusée. La meilleure façon d’éviter un tel refus est de passer en revue les différents détails d’un plan avant de déposer une réclamation.
6. Limites de somme assurée épuisées
Les régimes d'assurance maladie comportent des limites de montant spécifiques, ce qui signifie que l'entreprise ne couvrira les dépenses que jusqu'à une certaine limite, et cela signifie que toute réclamation soumise après l'épuisement de cette limite sera probablement refusée. Cela peut s’avérer particulièrement catastrophique si vous êtes confronté à une urgence médicale. Ainsi, l’un des meilleurs moyens d’éviter cela est d’opter pour un plan d’assurance maladie qui prévoit une somme assurée plus élevée ou de garder un œil sur le montant réel utilisé.
7. Opter pour des réclamations sans numéraire
En 2023, il existe un certain nombre de compagnies d'assurance médicale en Inde qui proposent des plans d'assurance offrant des services sans numéraire, c'est-à-dire que vous n'aurez pas à payer de votre poche lors de votre admission à l'hôpital, mais il y a un problème ici. Cela concerne principalement l’hôpital que vous visitez. Vous voyez, votre assureur disposerait d’un réseau préexistant d’hôpitaux travaillant avec lui et offrant des services sans numéraire. Si vous choisissez un hôpital qui ne rentre pas dans cette matrice, votre demande sans espèces sera probablement rejetée.
Si vous cherchez à éviter une telle éventualité, la meilleure chose serait de bien noter les hôpitaux exacts où un tel service est évité et de mettre à jour ladite liste de temps en temps.
8. Candidatures mal remplies
Les compagnies d’assurance sont extrêmement pointilleuses quant aux réclamations qu’elles reçoivent régulièrement, et vous seriez surpris d’apprendre que de nombreuses réclamations sont rejetées parce qu’elles n’ont pas été correctement remplies. Oui, nous sommes conscients qu'il n'est pas possible pour tout le monde de bien connaître les différentes formalités à accomplir lors du dépôt d'une demande et pour cela, consulter une personne connaissant bien les procédures serait une bonne idée. bonne idée.
9. Demander des services non couverts
Un seul régime d’assurance ne couvrirait pas toutes les maladies connues de l’homme, et donc, comprendre au préalable les maladies et les services exacts qui sont couverts est une bonne idée. Dans la plupart des cas, les services comme la dentisterie ou l'AYUSH ne sont généralement pas couverts, et si vous déposez une réclamation pour une telle condition, la réclamation sera probablement rejetée.
Prise finale
Les conditions susmentionnées font partie des cas les plus courants dans lesquels une compagnie d’assurance peut refuser une réclamation. Il est donc essentiel que nous soyons conscients des facteurs que nous devons surveiller. De nos jours, sélectionner le bon plan d’assurance maladie ne doit pas nécessairement être une tâche, et un rapide coup d’œil en ligne vous aidera à trouver celui qui répondra le mieux à vos besoins.
