एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी संकट के समय में आसानी से हमारे सबसे अच्छे दोस्तों में से एक बन सकती है, जो हमें अचानक वित्तीय बोझ से बचने में मदद करती है और हमें वहां मौजूद कुछ सर्वोत्तम चिकित्सा सुविधाओं तक पहुंचने में मदद करती है। तकनीकी रूप से कहें तो, ये पॉलिसियां बीमाकर्ता और बीमित व्यक्ति के बीच एक अनुबंध के रूप में काम करती हैं, और जब अचानक स्थिति उत्पन्न होती है, तो आवश्यक धन और सेवाएं प्राप्त करने के लिए सदस्यता प्राप्त स्वास्थ्य बीमा योजना के खिलाफ दावा किया जा सकता है, और ज्यादातर मामलों में, दावे हैं प्राथमिकता के आधार पर निपटारा किया गया।
ठीक है, जैसा कि आपने देखा होगा, हमने "सबसे" शब्द का उपयोग किया है क्योंकि कुछ ऐसे मामले होते हैं जिनमें किसी पॉलिसी के खिलाफ दावा खारिज हो सकता है, और जब ऐसा मामला होता है, तो व्यक्ति को मानसिक पीड़ा का सामना करना पड़ सकता है। , महत्वपूर्ण रूप से बढ़े। यदि आप ऐसे व्यक्ति हैं जो इस तरह के स्वास्थ्य बीमा संकट से बचना चाहते हैं, तो आपको विभिन्न कारकों के बारे में पता होना चाहिए कि दावा क्यों खारिज किया जा सकता है, और ऐसी गलतियाँ करने से बचने का प्रयास करें।
इस ब्लॉग में, हम 9 प्राथमिक कारकों पर एक नज़र डालेंगे कि पहले से मौजूद चीज़ के ख़िलाफ़ दावा क्यों किया जाता हैस्वास्थ्य बीमायोजना अस्वीकृत हो सकती है और कुछ सर्वोत्तम तरीकों से ऐसे मुद्दों का समाधान किया जा सकता है। तो चलो शुरू हो जाओ।
1. व्यपगत नीतियाँ
यदि आप इस बात से परिचित हैं कि स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ कैसे काम करती हैं, तो आप इस तथ्य से अवगत होंगे कि वे केवल एक विशिष्ट अवधि के लिए वैध होते हैं, मान लीजिए, शायद एक वर्ष या उसके बाद, जिसके बाद उन्हें समय-समय पर प्रीमियम भुगतान के माध्यम से अद्यतन रखा जाना चाहिए। यदि आप अपनी पॉलिसी को वैध बनाए रखने में विफल रहे हैं, तो आपका दावा अस्वीकार कर दिया जाएगा, जिससे आप मुद्दों के तूफान में फंस जाएंगे।
ऐसी किसी घटना को घटित होने से रोकने का सबसे अच्छा तरीका एक प्रभावी ऑटो-भुगतान तंत्र स्थापित करना है। इससे आपको स्वचालित रूप से समय पर भुगतान करने में मदद मिलेगी।
2. देर से सूचना/दावा
यदि आप अपने बीमाकर्ता को अपनी आवश्यकताओं और आवश्यकताओं के बारे में एक निश्चित समय के भीतर सूचित करने में विफल रहते हैं तो बीमा दावा अस्वीकार किया जा सकता है। यदि आप एक विस्तृत सर्जिकल या डायग्नोस्टिक प्रक्रिया के लिए जा रहे हैं जिसकी योजना पहले से बनाई गई है, तो जितनी जल्दी हो सके अपने बीमाकर्ता को इसके बारे में सूचित करें। अब, यह सच है कि चिकित्सा आपात स्थिति पहले से ही उनके आगमन की घोषणा नहीं करती है, लेकिन ऐसी आपातकालीन स्थितियों में, 24-48 घंटों के भीतर दावा प्रस्तुत करना पर्याप्त होगा।
3. गलत जानकारी
स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए आवेदन करते समय, ऐसे कई तथ्य हैं जिनका आपको अपने बीमाकर्ता को अपने बारे में खुलासा करना चाहिए, और इसमें पिछली स्वास्थ्य स्थितियों से लेकर वार्षिक वेतन और बहुत कुछ शामिल हो सकता है। यदि आप अपने बीमाकर्ता को जानकारी का सही सेट देने में विफल रहते हैं, तो दावा खारिज हो सकता है, और इस प्रकार, यदि आप नहीं चाहते कि एक बार आवेदन करने के बाद आपका दावा खारिज हो जाए, तो सही तथ्य देना सबसे अच्छा है।
4. बहिष्करणों की उपेक्षा करना
जब चिकित्सा बीमा योजनाओं की बात आती है, तो कंपनियों द्वारा कई बहिष्करण और खंड रखे जाते हैं, और ये ऐसी चीजें हैं जिन पर आपको किसी विशिष्ट योजना की सदस्यता लेने से पहले सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए। इस तरह के बहिष्करण में स्काइडाइविंग या राफ्टिंग जैसी साहसिक गतिविधियों के दौरान चोट लगने से लेकर नियमित आधार पर अत्यधिक शराब पीने तक सब कुछ शामिल हो सकता है। यदि आप ऐसे व्यक्ति हैं जो किनारे पर जीवन जीना पसंद करते हैं, तो किसी विशिष्ट पॉलिसी के लिए प्रतिबद्ध होने से पहले बारीक विवरण पढ़ना एक अच्छा विचार होगा।
5. प्रतीक्षा अवधि की आवश्यकताओं को अनदेखा करना
जब इस क्षेत्र में विशिष्ट बीमा योजनाओं की बात आती है, तो प्रतीक्षा अवधि की आवश्यकताओं को ध्यान में रखना चाहिए। कुछ बीमारियाँ या दावा वर्ग हैं जो प्रतीक्षा अवधि पूरी होने के बाद जारी हो सकते हैं, और यदि आप उस अवधि से पहले दावा प्रस्तुत करना चाहते हैं, तो इसे अस्वीकार कर दिया जाएगा। इस तरह के इनकार से बचने का सबसे अच्छा तरीका दावा दायर करने से पहले योजना की विभिन्न बारीकियों पर गौर करना है।
6. समाप्त बीमा राशि सीमाएँ
स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में विशिष्ट राशि सीमाएं होती हैं, जिसका अर्थ है कि कंपनी केवल एक निश्चित सीमा तक ही खर्चों को कवर करेगी, और इसका मतलब यह है कि उस सीमा के समाप्त होने के बाद प्रस्तुत किए गए किसी भी दावे को अस्वीकार कर दिया जाएगा। यदि आपको किसी चिकित्सीय आपात स्थिति का सामना करना पड़े तो यह विशेष रूप से विनाशकारी साबित हो सकता है। इस प्रकार, इससे बचने का सबसे अच्छा तरीका एक स्वास्थ्य बीमा योजना अपनाना है जिसमें अधिक बीमा राशि की सुविधा हो या उपयोग की जाने वाली वास्तविक राशि पर नज़र रखना हो।
7. कैशलेस दावों के लिए जा रहे हैं
2023 में, भारत में कई चिकित्सा बीमा कंपनियां हैं जो ऐसी बीमा योजनाएं पेश करती हैं जो कैशलेस सेवाएं प्रदान करती हैं, यानी आपको अस्पतालों में भर्ती होने के दौरान अपनी जेब से भुगतान नहीं करना पड़ेगा, लेकिन यहां एक पेच है। इसका मुख्य संबंध उस अस्पताल से है जहां आप जा रहे हैं। आप देखिए, आपके बीमाकर्ता के पास पहले से ही अस्पतालों का एक नेटवर्क होगा जो कैशलेस सेवाएं प्रदान करता है। यदि आप ऐसा अस्पताल चुनते हैं जो उस मैट्रिक्स में नहीं आता है, तो आपका कैशलेस दावा खारिज होने की संभावना है।
यदि आप ऐसी किसी घटना से बचना चाहते हैं, तो सबसे अच्छी बात यह होगी कि उन सटीक अस्पतालों को ठीक से नोट कर लिया जाए जहां ऐसी सेवा से बचा जा रहा है, और समय-समय पर उक्त सूची को अपडेट किया जाए।
8. गलत तरीके से भरे गए आवेदन
बीमा कंपनियाँ नियमित आधार पर मिलने वाले दावों को लेकर बेहद सतर्क रहती हैं और आपको यह जानकर आश्चर्य होगा कि कई दावे ठीक से न भरे जाने के कारण खारिज कर दिए जाते हैं। हाँ, हम यह महसूस करते हैं कि हर किसी के लिए उन विभिन्न औपचारिकताओं से स्पष्ट रूप से परिचित होना संभव नहीं है जिनका दावा भरते समय ध्यान रखा जाना चाहिए, और इसके लिए, किसी ऐसे व्यक्ति से परामर्श करना जो प्रक्रियाओं के बारे में उचित ज्ञान रखता हो। अच्छा विचार।
9. उन सेवाओं के लिए आवेदन करना जो कवर नहीं हैं
एक एकल बीमा योजना मनुष्य को ज्ञात हर बीमारी को कवर नहीं करेगी, और इस प्रकार, जिन सटीक बीमारियों और सेवाओं को कवर किया जा रहा है, उन्हें पहले से समझना एक अच्छा विचार है। ज्यादातर मामलों में, दंत चिकित्सा या आयुष जैसी सेवाएं आमतौर पर कवर नहीं की जाती हैं, और यदि आप ऐसी स्थिति के लिए दावा दायर कर रहे हैं, तो दावा खारिज होने की संभावना है।
अंतिम टेक
उपरोक्त स्थितियाँ कुछ सबसे आम मामले हैं जिनमें कोई बीमा कंपनी दावा अस्वीकार कर सकती है, और इस प्रकार, हमारे लिए उन कारकों से अवगत होना आवश्यक है जिन पर हमें नज़र रखनी चाहिए। इस दिन और युग में, सही स्वास्थ्य बीमा योजना का चयन करना एक कार्य नहीं है, और ऑनलाइन एक त्वरित नज़र आपको उस योजना को चुनने में मदद करेगी जो आपकी आवश्यकताओं को सर्वोत्तम संभव तरीके से पूरा करेगी।
