Sağlık sigortası poliçesi, kriz zamanlarında kolayca en iyi dostlarımızdan biri haline gelebilir; ani mali yüklerden kaçınmamıza yardımcı olur ve bizi en iyi sağlık tesislerinin kapılarından içeri sokar. Teknik açıdan konuşursak, bu poliçeler sigortacı ile sigortalı arasında bir sözleşme görevi görür ve ani bir durum ortaya çıktığında, gerekli fon ve hizmetleri almak için abone olunan sağlık sigortası planına karşı talepte bulunulabilir ve çoğu durumda talepler sigortalı tarafından karşılanır. öncelik esasına göre düzenlenmiştir.
Fark etmiş olabileceğiniz gibi, bir poliçeye karşı yapılan bir iddianın reddedilebileceği belirli durumlar olduğu ve böyle bir dava gerçekleştiğinde kişinin yüzleşmek zorunda kalabileceği zihinsel ıstıraplar olduğu için "çoğu" terimini kullandık. , önemli ölçüde güçlendirilir. Eğer böyle bir sağlık sigortası fiyaskosundan kaçınmak istiyorsanız, bir talebin neden reddedilebileceğine dair çeşitli faktörlerin farkında olmalı ve bu tür hatalar yapmaktan kaçınmaya çalışmalısınız.
Bu blogda, önceden var olan bir hak talebine karşı hak talebinde bulunulmasını sağlayan temel faktörlerden 9'una göz atacağız.sağlık Sigortasıplan reddedilebilir ve bu tür sorunların çözülebileceği en iyi yollardan bazıları. Öyleyse başlayalım.
1. Süresi dolmuş Politikalar
Sağlık sigortası planlarının nasıl çalıştığını biliyorsanız, bunların yalnızca belirli bir süre için, örneğin bir yıl kadar geçerli olduğunu ve sonrasında periyodik prim ödemeleri yoluyla güncel tutulması gerektiğinin farkındasınızdır. Poliçenizi doğru tutmayı başaramazsanız, talebiniz reddedilecek ve bu da sizi bir dizi sorunla karşı karşıya bırakacaktır.
Böyle bir olasılığın gerçekleşmesini önlemenin en iyi yolu, etkili bir otomatik ödeme mekanizması oluşturmaktır. Bu, ödemeleri otomatik olarak zamanında yapmanıza yardımcı olur.
2. Geç İtiraflar / İddialar
Sigortacınıza sahip olduğunuz ihtiyaçlar ve gereklilikler hakkında belirli bir süre içinde bilgi vermemeniz durumunda sigorta talebi reddedilebilir. Önceden planlanmış ayrıntılı bir cerrahi veya teşhis sürecine girecekseniz, sigortacınızı mümkün olan en kısa sürede bu konuda bilgilendirin. Şimdi, tıbbi acil durumların önceden haber verilmediği doğrudur, ancak bu tür acil durumlarda 24-48 saat içinde başvuruda bulunmak yeterli olacaktır.
3. Yanlış Bilgi
Bir sağlık sigortası planına başvururken, sigortacınıza kendinizle ilgili açıklamanız gereken çeşitli gerçekler vardır ve bunlar, önceki sağlık koşullarından yıllık maaşlara ve çok daha fazlasına kadar her şeyi içerebilir. Sigortacınıza doğru bilgi dizisini iletmezseniz, tazminat talebi reddedilebilir ve bu nedenle, başvuru yaptıktan sonra talebinizin reddedilmesini istemiyorsanız doğru bilgileri iletmek en iyisidir.
4. İstisnaların Göz ardı Edilmesi
Sağlık sigortası planları söz konusu olduğunda, şirketlerin koyduğu birçok istisna ve hüküm vardır ve bunlar, belirli bir plana abone olmadan önce dikkatlice düşünmeniz gereken şeylerdir. Bu tür istisnalar, paraşütle atlama veya rafting gibi macera dolu aktiviteler sırasında yaralanmaktan, düzenli olarak aşırı içki içmeye kadar her şeyi içerebilir. Hayatı uç noktalarda yaşamayı seven biriyseniz, belirli bir politikayı taahhüt etmeden önce ayrıntılı açıklamaları okumak iyi bir fikir olacaktır.
5. Bekleme Süresi Gereksinimlerinin Göz ardı Edilmesi
Bu sektördeki spesifik sigorta planları söz konusu olduğunda bekleme süresi gereksinimleri akılda tutulmalıdır. Bekleme süresi dolduktan sonra serbest bırakılabilecek belirli hastalıklar veya talep sınıfları vardır ve bu süreden önce bir talepte bulunursanız reddedilir. Böyle bir retten kaçınmanın en iyi yolu, bir hak talebinde bulunmadan önce bir planın çeşitli ayrıntılarını gözden geçirmektir.
6. Tükenmiş Sigorta Bedeli Limitleri
Sağlık sigortası planlarında belirli tutar limitleri bulunur; bu, şirketin yalnızca belirli bir limite kadar olan masrafları karşılayacağı anlamına gelir ve bu, bu limit tükendikten sonra gönderilen tüm taleplerin muhtemelen reddedileceği anlamına gelir. Tıbbi bir acil durumla karşılaşırsanız bu durum özellikle felaket olabilir. Bu nedenle, bundan kaçınmanın en iyi yollarından biri, daha yüksek sigorta tutarı içeren bir sağlık sigortası planına gitmek veya kullanılan gerçek tutarı takip etmektir.
7. Nakitsiz Taleplere Başlamak
2023'te Hindistan'da nakitsiz hizmetler sunan sigorta planları sunan çok sayıda sağlık sigortası şirketi var, yani hastanelere kabul edilirken cebinizden ödeme yapmak zorunda kalmayacaksınız, ancak burada bir sorun var. Bu esas olarak ziyaret ettiğiniz hastaneyle ilgilidir. Görüyorsunuz, sigortacınız, nakitsiz hizmetler sunan, onlarla çalışan önceden var olan bir hastane ağına sahip olacaktır. Bu matrise girmeyen bir hastane seçerseniz nakitsiz talebiniz muhtemelen reddedilecektir.
Böyle bir olasılıktan kaçınmak istiyorsanız en iyi şey, bu tür bir hizmetten kaçınılan hastaneleri tam olarak not etmek ve söz konusu listeyi zaman zaman güncellemek olacaktır.
8. Yanlış Doldurulmuş Başvurular
Sigorta şirketleri düzenli olarak aldıkları talepler konusunda son derece titizdir ve birçok talebin doğru şekilde doldurulmadığı için reddedildiğini öğrendiğinizde şaşıracaksınız. Evet, bir başvuruyu doldururken dikkat edilmesi gereken çeşitli formaliteleri herkesin açıkça bilmesinin mümkün olmadığının farkındayız ve bu amaçla prosedürler hakkında yeterli bilgiye sahip birine danışmak, yanlış bir yaklaşım olacaktır. İyi bir fikir.
9. Kapsam Dışı Hizmetlere Başvurulması
Tek bir sigorta planı insanoğlunun bildiği her hastalığı kapsamaz ve bu nedenle kapsanan hastalıkların ve hizmetlerin tam olarak anlaşılması iyi bir fikirdir. Çoğu durumda, diş hekimliği veya AYUSH gibi hizmetler genellikle kapsam dahilinde değildir ve eğer böyle bir durum için başvuruda bulunuyorsanız, talebin reddedilmesi muhtemeldir.
Son Çekim
Yukarıda belirtilen koşullar, bir sigorta şirketinin tazminat talebini reddedebileceği en yaygın durumlardan bazılarıdır ve bu nedenle dikkat etmemiz gereken faktörlerin farkında olmamız çok önemlidir. Günümüzde doğru sağlık sigortası planını seçmek bir görev olmak zorunda değil ve internete hızlı bir göz atmak, gereksinimlerinizi mümkün olan en iyi şekilde karşılayacak bir plan üzerinde yoğunlaşmanıza yardımcı olacaktır.
