Company logo
Get Listed

Get answers for your health queries from top Doctors for FREE!

100% Privacy Protection

100% Privacy Protection

We maintain your privacy and data confidentiality.

Verified Doctors

Verified Doctors

All Doctors go through a stringent verification process.

Quick Response

Quick Response

All Doctors go through a stringent verification process.

Reduce Clinic Visits

Reduce Clinic Visits

Save your time and money from the hassle of visits.

  1. Home /
  2. Blogs /
  3. Brain Shunt Surgery in Adults : Process and healing insights

Yetişkin Beyin Bypass Cerrahisi: Prosedüre ve İyileşmeye Genel Bakış

Yetişkinler için uzman tavsiyesi ile beyin bypass ameliyatını seçin. Optimum sonuçlara ve yaşam kalitesine ulaşmak için prosedürleri, riskleri ve faydaları anlayın.

  • Beyin cerrahisi tedavisi
By Ipshita Ghoshal 9th Oct '23
Blog Banner Image

Beyin şant ameliyatı, çeşitli nörolojik durumlarla boğuşan yetişkinlerin yaşam kalitesini önemli ölçüde artırma potansiyeline sahip karmaşık bir tıbbi prosedürdür. Bu yazıda beyin şantı ameliyatının her yönünü inceleyeceğiz, ne olduğunu, kimin için olduğunu, prosedürün kendisini, iyileşmeyi ve potansiyel riskleri keşfedeceğiz. Bilinçli bir karar verebilmek için sizin veya sevdiklerinizin bu ameliyattan beklentileri iyice kavraması çok önemlidir.

Vector the human brain on a white background. cartoon design.

Ancak ayrıntılara derinlemesine dalmadan önce acil bir soruyu ele alalım.

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatı ne kadar yaygındır?

Etrafında750.000 kişiDünyada hidrosefali adı verilen bir durum var. Etrafında1.60.000 vakadoktorlar kullanıyorbeyin şantıYetişkinlerde hidrosefali tedavisi için ameliyat. Bu kişiler arasında yaklaşık56,600çocuklar ve gençler altında mı?18 yıl.

Ama aklınızdan geçen şu:

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatı güvenli midir?

Free vector question mark sign brush stroke trash style typography vector

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatı genellikle güvenlidir. Ancak her cerrahi işlemde olduğu gibi riskler de mevcuttur. Ameliyat sırasında ve sonrasında sorunlar ortaya çıkabilir. Çok fazla kanama veya enfeksiyon gibi riskler her zaman vardır.

Şimdi mekaniğe daha yakından bakalım.

Sağlığınız göz ardı edilemeyecek kadar önemlidir –Randevunuzu şimdi planlayın.

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatı nasıl çalışır?

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatı sırasında beynin içine küçük bir tüp veya şant yerleştirilir. Bu tüp, fazla sıvının beyninizden vücudunuzun başka bir yerine taşınmasına yardımcı olur. Senin gibikarın, vücudunuzun onu emebileceği yer.

Bu tüpün içerisinde küçük bir valf bulunmaktadır. Bir kapı görevi görür ve beyin omurilik sıvısının hareketini kontrol eder. Şantı, kafa derinizin altında küçük bir şişlik olarak fark edebilirsiniz.

Tıbbi Gerekliliği Keşfetmek: Yetişkinlerde çeşitli durumlar için beyin şant ameliyatının neden önerildiğini anlayın.

Yetişkinler neden beyin şant ameliyatı geçiriyor?

Free vector neurobiology medicine, brain mri 

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatı çeşitli tıbbi durumlar için gereklidir. Çoğunlukla beyin omurilik sıvısının akışının kontrol edilmesi gereken durumlarda kullanılır. Yetişkinler için beyin şant ameliyatının önerildiği bazı yaygın durumlar şunlardır:

  • Hidrosefali:Yetişkinlerde beyin şant ameliyatının en yaygın nedeni budur. Hidrosefali, beyinde aşırı miktarda BOS birikmesi olduğunda ortaya çıkar. Bu artan baskıya yol açar. Beyin hasarına neden olabilir. Şantlar, basıncı azaltmak için beyin omurilik sıvısının akışını yönlendirmek ve düzenlemek için kullanılır.
  • Normal Basınçlı Hidrosefali:Bu tip hidrosefalide beyin omurilik sıvısı beyin ventriküllerinde toplanır. Bu yürüme, düşünme ve hareket etmede zorluklara yol açar.Mesane kontrolü. Yetişkinlerde beyin şant ameliyatı bu semptomların hafifletilmesine yardımcı olur.
  • Beynin psödotümörü:Bu durumda kafa içi basıncı artar. Ancak bunun belirgin bir nedeni yoktur. Bu tür durumlarda basıncı azaltmak için beyin şant ameliyatı önerilmektedir. Ayrıca baş ağrısı ve görme sorunları gibi semptomları da hafifletir.
  • Beyin Tümörleri ve Cerrahi Komplikasyonları:Beyin tümörü ameliyatından sonra beyin şant ameliyatı gerekebilir. Ayrıca BOS akışını bozan koşullar veya ameliyatlarda da gereklidir.
  • Beyin ödemi:Bazı durumlardabeyin şişmesiveya ödem beyin şantı ameliyatı gerekiyorsa, bunun amacı BOS akışını yönetmek ve basıncı azaltmaktır.
  • İntrakraniyal Kanama:Belirli beyin kanaması türlerinden sonra şant yerleştirilmesi düşünülebilir. Subaraknoid kanamada olduğu gibi BOS drenajını ve basıncını kontrol etmek için.
  • Beyindeki veya çevresindeki dokulardaki enfeksiyonlar, BOS üretiminin ve basıncının artmasına neden olabilir. Bunu yönetmek için şantlar kullanılabilir.

Şimdi uygunluk konusunu konuşalım. Yetişkinlerde beyin şant ameliyatına uygunluğu hangi faktörlerin belirlediğini öğrenin.

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatı olmanın uygunluk kriterleri nelerdir?

Free vector businessman checking giant check list background

Beyin şantı ameliyatına uygun olup olmadığınız bir doktor tarafından belirlenir.beyin cerrahı. Tıbbi durumunuzun kapsamlı bir değerlendirmesine dayanarak beyin şant ameliyatına ihtiyacınız olup olmadığına karar vereceklerdir. Uygunluğunuzu belirleyen genel faktörlerden bazıları şunlardır:

  • Beyin omurilik sıvısının yönetimini gerektiren herhangi bir tıbbi durum teşhisi konulursa. O zaman yalnızca beyin cerrahınız beyin şant ameliyatına gitmenizi önerebilir.
  • Tıbbi değerlendirmeler ve görüntüleme testleri beyin şant ameliyatına ihtiyacınız olduğunu doğrulamalıdır. O zaman yalnızca siz buna hak kazanacaksınız.
  • Semptomlar kafa içi basıncının arttığını gösteriyorsa. Veya baş ağrısı, bilişsel değişiklikler veya yürüme bozuklukları gibi başka semptomlarınız varsa. Başka bir tedavi alternatifinin olmaması durumunda beyin şant ameliyatına uygun kabul edilebilirsiniz.
  • Cerrah çeşitli risk faktörlerini kapsamlı bir şekilde değerlendirdikten sonra, devam etmenin güvenli olup olmadığına karar verecektir.

Seçenekleri Tartmak: Bu kritik prosedürle ilişkili potansiyel riskleri ve faydaları anlayın.

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatının riskleri ve faydaları nelerdir?

Free photo risk protection and eliminating the risk top view

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatının risklerini ve faydalarını aşağıdaki tabloda karşılaştırın:

RisklerFaydalar
Cerrahi bölgede enfeksiyon riski.Kafa içi basınç, baş ağrısı, yürüme güçlükleri ve bilişsel bozukluk gibi semptomları hafifletebilir.
Ameliyattan sonra şantın tıkanması veya arızalanması.Özellikle hidrosefali vakalarında yaşam kalitesini artırır.
BOS'un aşırı drenajı düşük basınca neden olur.Beyinde aşırı sıvı birikmesi nedeniyle beyin hasarı riskini azaltır.
Arıza nedeniyle kontrolsüz drenaj varsa altta yatan semptomlar geri gelebilir.NPH ve diğerleri gibi çeşitli durumlarda şant ameliyatı düşme riskini azaltabilir ve hareketliliği iyileştirebilir.
Kanama ve anestezi komplikasyon riskleri devam etmektedir.Birçok durumda şant ameliyatı bilişsel işleyişi iyileştirir.
Sürekli izleme gereklidir. Yine de gelecekte revizyon ameliyatlarının riski devam etmektedir.Artan basıncın neden olduğu nörolojik semptomları stabilize eder.
Şant donanımına inflamatuar yanıt.Daha uzun yaşam beklentisi.
Kafasında ameliyat izleri var.Baş ağrılarını ve acıyı azaltın. İdrar kaçırma ve görme problemlerini iyileştirir.

Doğru Yolu Seçmek: Farklı beyin şant ameliyatlarını ve bunların benzersiz amaçlarını keşfedin.

Sağlığınızın ve hayatınızın sorumluluğunu üstleninBugün bizimle iletişime geçin!

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatı türleri nelerdir?

Bunlar yetişkinlerde farklı beyin şant ameliyatı türleridir:

Şant ameliyatı türüTanım
Ventrikülo-peritoneal (VP) Şant ameliyatıBu tipte BOS beyin ventrikülünden karın boşluğuna boşaltılır.
Ventrikülo-atriyal (VA) Şant ameliyatıBu ameliyat BOS'u doğrudan kalbe giden bir kan damarına boşaltır.
Ventrikülo-plevral (V-Plevral) Şant ameliyatıBOS akciğerlerin yanındaki boşluğa boşaltılır. Burada sıvı kanda yeniden emilir. Bunlar beyindeki baskıyı hafifletir.
Lomber Şant ameliyatıBu tipte BOS omuriliğin çevresinden sırtın alt kısmına boşaltılır. Bu, sıvının yeniden emilmesi için karın boşluğuna yönlendirilmesini sağlar.
Lumbo-peritoneal (LP) Şant ameliyatıBOS, VP şantına benzer şekilde karın boşluğuna boşaltılır. Bu, kan dolaşımına yeniden emilmesini sağlar.

Bu değerli bilgilerle kendinizi bu önemli tıbbi prosedüre hazırlayın.

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatına nasıl hazırlanılır?

Free vector flat-hand drawn time management concept

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatına hazırlanmak için:

  • Oruç tutmayı ve bazı ilaçları bırakmayı da içerebilecek şekilde cerrahınızın ameliyat öncesi talimatlarını izleyin.
  • Hastaneye gidiş-dönüş ulaşımını ayarlayın.
  • Alerjilerinizi, tıbbi geçmişinizi ve ilaçlarınızı sağlık ekibinizle görüşün.
  • Hastanede kalışınız için gerekli eşyaları paketleyin.
  • Ailenizi veya bakıcılarınızı ameliyat ve ameliyat sonrası bakım planları hakkında bilgilendirin.
  • Sağlık hizmeti sağlayıcınız tarafından sağlanan ek yönergeleri izleyin.

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatının prosedürü nedir?

Free photo writing a work process

Aşağıdaki tablo yetişkinlerde beyin şant ameliyatı prosedürüne genel bir bakış sunmaktadır:

Prosedür adımları

Tanım

Hazırlık

  • Kalp atış hızı, kan basıncı ve oksijen seviyeleri gibi hayati belirtileri kontrol edin.
  • Rahatlamanız ve acı hissetmemeniz için anestezi uygulayın.
  • Enfeksiyonları önlemek için saçları tıraş ederek ve baş ve karnı temizleyerek ameliyat bölgesini hazırlayın.

Kesikler

  • Şantın kafaya girebilmesi için kafada küçük kesiler yapılır.
  • Şant tüpünün diğer ucu için boyun veya köprücük kemiği bölgesinde ek kesiler yapılır.

Tüp Yerleştirme

  • Şant cilt altına yerleştirilir.
  • Şant beyni karnına ya da kalbe bağlar. Bu, geçirdiğiniz beyin şant ameliyatının türüne bağlıdır.

Kesilerin Kapatılması

  • Kesiler dikişlerle kapatılır.
  • Ameliyat bölgesini korumak için bandajlar uygulanır.

Yaşanan ağrı ve işlemin süresi

Photo hourglass on blue surface

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatı genellikle genel anestezi altında yapılır. Ameliyat boyunca uykuda olacağınız için herhangi bir ağrı hissetmezsiniz. Şantın beyne yerleştirilmesi işleminin tamamı yaklaşık90 dakika

Ameliyat tamamlandıktan sonra 24 saat boyunca gözlem altında tutulacaksınız. Yetişkinlerde beyin şant ameliyatında toplam hastanede kalış süresi yaklaşık2 ila 4 güntamamen.

Ameliyat sonrası aşama ve iyileşirken neler bekleyeceğiniz hakkında bilgi edinin.

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatından sonra neler beklenebilir?

Free vector choice concept illustration 

Genellikle hastaların ameliyatın ertesi günü evlerine dönmelerine izin verilir. Ancak bu sizin durumunuza bağlıdırbeyin cerrahıbunu yapmanın sizin için güvenli olup olmadığını belirlemek için.

Yürümede, konuşmada veya dengeyi korumada zorluklar yaşanabilir. Ayrıca ameliyattan sonra kendinizi zayıf hissedebilirsiniz.

Düzgün yürüyebiliyorsanız, yemek yiyebiliyorsanız ve tuvaleti kullanabiliyorsanız hastaneden ayrılmanıza izin verilecektir. Ayrıca cerrahi kesiminizin iyi iyileşmesini de sağlayacaklardır.

Daha hızlı iyileşme için aşağıdakilere dikkat etmelisiniz:

  • Evin içinde ve dışında hareketlerinizi ve yürüyüşlerinizi yavaş yavaş artırın.
  • Ağır şeyleri kaldırmayın.
  • Yorucu egzersiz yapmayın.
  • Doktorunuz sorun olmadığını söyleyene kadar araba kullanmayın.
  • Birkaç gün cinsel aktivitelerden kaçının. Doktorunuz sizin için güvenli olduğuna inanırsa devam edebilirsiniz.
  • Düzenli takip oturumlarına katılın.
  • Duş alabilirsiniz ancak küvet, jakuzi ve yüzme havuzlarından kaçının.
  • Kesiğinizde bant şeritleri (steri-strip) varsa doktorun talimatlarına göre bakımını yapın. Onları ıslatmaktan kaçının.
  • Başınızı yıkarken dikkatli olun, kesiği fırçalamayın.
  • Kesiğin yakınında losyon veya krem ​​kullanmaktan kaçının.

Ameliyattan sonra birkaç yan etki de fark edebilirsiniz. Aşağıdakileri fark ederseniz derhal doktorunuza başvurun:

  • Kesimin etrafında şişlik.
  • Kesim kırmızılaşır, ısınır veya sıvı çıkar.
  • Nefes almada zorluk veya göğüs ağrısı.
  • ateş
  • Çift veya bulanık görme.
  • Nöbet geçirmek.
  • Kusmak ya da çok mide bulandırıcı hissetmek.
  • Şiddetli bir baş ağrısı.

İyileşmeye ilk adımı atınBizimle temasa geçinTedaviniz için.

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatının sonuçları nelerdir?

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatı, hidrosefali gibi durumlarla ilgili çeşitli semptomlarda iyileşmelere yol açabilir. Yetişkinlerde beyin şant ameliyatından sonra aşağıdaki gelişmeleri görmeyi bekleyebilirsiniz:

  • Baş ağrıları, denge sorunları ve bilişsel problemler gibi semptomlarda azalma.
  • Geliştirilmiş hareketlilik ve daha iyi yaşam kalitesi.
  • Normal basınçlı hidrosefali vakalarında idrar kaçırma gibi spesifik semptomların çözümü.

Ameliyattan kısa bir süre sonra semptomlarda bazı ani rahatlamalar fark edilebilir. Vücut yeni BOS akışına uyum sağladıkça, tam faydanın ortaya çıkması haftalar veya aylar sürebilir.

İyileşme süresi kişiye göre değişebilir. Altta yatan durum ve şant işlevselliği de görünür sonuçların süresini etkileyebilir. Bazı hastalar uzun süreli bir rahatlama yaşarlar. Diğerleri zaman içinde şant ayarlamaları veya değiştirmeler gerektirebilir.

Şantlar sürekli izleme ve bakım gerektirebileceğinden sonuçlar genellikle kalıcı değildir.

Şant işlevini değerlendirmek ve sorunları derhal çözmek için bir sağlık uzmanıyla düzenli takip randevuları almak önemlidir.

Erişkinlerde beyin şant ameliyatının başarı oranları ve hayatta kalma oranları nelerdir?

Free vector red arrow going up with bar chart

Etrafında%30 ila %37VP şantların çoğu, kurulumdan sonraki ilk on yıl boyunca herhangi bir onarım veya değiştirme gerektirmeden tamamen çalışır durumda kalır. Ancak şantı aldıktan hemen sonraki ilk yılda yaklaşık%11 ila %25bunlardan bazıları doğru çalışmayabilir.

Şant ameliyatı geçirdikten sonra yaklaşık70%bir yıl sonra herhangi bir sorun olmadan iyi çalışırlar. Ancak zaman geçtikçe, 10 yıl sonra bunların yalnızca yarısı sorunsuz çalışıyor.

Bazen vücuttaki sıvı hareketini kolaylaştırmak için tasarlanan şantlar, karşılaştıkları sorunlar veya enfeksiyonlar nedeniyle düzgün çalışmayı bırakabilir. Enfeksiyonlar daha az sayıda meydana gelir10%tüm ameliyatlardan.

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatının nüks oranı nedir?

görearaştırmacivarında olduğu fark edildi64%Yetişkinlerde altı aylık beyin şant ameliyatından sonra şantların çoğu başarısız oluyor. Bu, beyin şant ameliyatı kullanılarak tedavi edilen durumun semptomlarının nüksetmesine ve tekrarlamasına yol açar.

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatının mali yönleri hakkında bilgi edinin!

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatının maliyeti nedir?

Free vector indian rupee money bag

Hindistan'da yetişkinler için beyin şant ameliyatının maliyeti değişebilir. Bu, hastanenin konumu, cerrahın uzmanlığı ve gerekli ameliyatın türü gibi faktörlere bağlıdır. Ortalama olarak yaklaşık olabilir970 ABD Doları ila 2900 ABD Doları.

Sağlığınız bizim önceliğimizdirbugün randevunuzu almak için bizi arayın

Sigorta yetişkinlerde beyin şant ameliyatının maliyetini karşılıyor mu?

Free vector flat transportation insurance with policy claim form and security shield. financial protection from car damage, repair, road accident and theft auto. automobile safety service concept.

Yetişkinlerde beyin şant ameliyatının sigorta kapsamı kapsamı, bireyin sigorta poliçesi, teminatın spesifik şart ve koşulları ve işlemin tıbbi gerekliliği gibi faktörlere bağlı olarak değişir. Bazı sigorta planları ameliyat masraflarının bir kısmını veya tamamını karşılayabilirken, diğerleri ortak ödeme, muafiyetler gerektirebilir veya teminat konusunda belirli sınırlamalara sahip olabilir.

Referans

https://www.nhs.uk/conditions/hydrocephalus/treatment/#:~:text=During%20shunt%20surgery%2C%20a%20thin,it's%20absorbed%20into%20your%20blood.
https://www.healthline.com/health/ventriculoperitoneal-shunt

https://nyulangone.org/conditions/normal-pressure-hydrocephalus/treatments/shunt-surgery-for-normal-pressure-hydrocephalus


 

Related Blogs

Blog Banner Image

Beyin Tümörü Cerrahisi: Gerçekler, Yararları ve Risk Faktörleri

Beyin tümörü ameliyatlarına güvenle katılın. Deneyimli cerrahlar ve en son teknikler, hassas tedaviyi garanti eder. Daha iyi bir gelecek için seçeneklerinizi keşfedin.

Blog Banner Image

2024 için dünyanın en iyi beyin cerrahlarının listesi

Dünyanın en iyi beyin cerrahlarının uzmanlığını keşfedin. Nörolojik hastalıklar için en son tedavilere, yenilikçi teknolojilere ve kişiselleştirilmiş bakıma erişebilirsiniz.

Blog Banner Image

Dr. Gurneet Singh Sawhney - Beyin Cerrahı ve Omurga Cerrahı

Dr. Gurneet Sawhney, çeşitli yayınlarda tanınan tanınmış bir beyin cerrahıdır ve bu alanda 18 yıllık deneyime sahiptir. Cerrahi prosedürlerin çeşitli alanlarında uzmanlığa sahiptir: B. beyin cerrahisi, beyin tümörü cerrahisi ve omurga cerrahisi dahil olmak üzere karmaşık nöroşirürji ve nörotravmatik prosedürler. . Cerrahi, epilepsi cerrahisi, derin beyin stimülasyonu (DBS), Parkinson hastalığının tedavisi ve nöbet tedavisi.

Blog Banner Image

Amyotrofik lateral skleroz için yeni tedavi: FDA, 2022'de amyotrofik lateral skleroz için yeni bir ilacı onayladı

Amyotrofik Lateral Skleroz için çığır açan tedavileri keşfedin. Daha iyi bir yaşam kalitesi için umut veren yenilikçi tedavileri keşfedin. Şimdi daha fazlasını öğrenin!

Blog Banner Image

Glioblastoma için yeni tedavi – 2022'de ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylandı

Glioblastoma için yeni tedavilerle umudu serbest bırakın. Daha iyi sonuçlar vaat eden yenilikçi tedavileri keşfedin. Şimdi daha fazlasını öğrenin!

Blog Banner Image

Glioblastoma için dünyanın en iyi tedavisi

Dünya Çapında Glioblastoma Tedavisi: Özel Bakım, Gelişmiş Tedaviler ve Bu Agresif Beyin Tümörünün Tedavisinde Umut. Kapsamlı seçeneklerimizi şimdi keşfedin.

Blog Banner Image

Küçük Kafa Sendromu: Nedenlerini Keşfetmek ve Çözüm Bulmak

Küçük kafa sendromu veya mikrosefali, anormal beyin gelişimi nedeniyle ortalamanın altında kafa büyüklüğü ile karakterize edilen bir durumdur. Bu nörolojik hastalığın nedenleri, semptomları ve tedavi seçenekleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Blog Banner Image

İnme ve nöbetler: Prognozdan tedavi prognozuna

Felç ve nöbetler arasındaki bağlantıyı anlayın. Riskler, semptomlar ve tedavi seçenekleri hakkında daha fazla bilgi edinin. Sağlam bakım ve uzman tavsiyesiyle sağlığınıza öncelik verin.

Question and Answers

My sister is 43 years old no know co morbids ,suddenly she developed headache and fever for 10 days,we rush to Er and in MRI it was as tumor they resect tumor and did craniotomy now in biopsy they saying grade 4 astrocytoma. What is the prognosis of this as patient is very young and what will be the best options for treatment

Female | 43

Grade 4 astrocytomas are aggressive brain cancers. Prognosis varies but typically includes surgery, radiation therapy (RT), and chemotherapy (CT). She should see her team regularly along with other experts if they feel it necessary. New symptoms such as fever, seizures increased headaches or behavioral changes mean that we need an immediate discussion so we may start correctly with the treatment regime too isolated be too. Medical guidance is important in deciding what will work ultimately.

Answered on 7th May '24

Dr. Gurneet Sawhney

Dr. Gurneet Sawhney

My mother multiple scoleris un balance body mind demage spine damage treatment is continue but no a good response please tell me treatment kya ha is ka ?

Female | 40

Multiple sclerosis affects everyone differently. I suggest you to get a second opinion from a neurologist who specializes in MS. They can provide a treatment plan tailored to your mother's specific needs. It's important to continue any ongoing treatment while seeking additional medical advice.

Answered on 26th Mar '24

Dr. Gurneet Sawhney

Dr. Gurneet Sawhney

Diğer şehirlerdeki beyin cerrahisi tedavi hastaneleri

Diğer şehirlerdeki en iyi ilgili uzmanlar

Tanımsız

Consult