Tüp bebek gibi tedaviler, doğal yollarla çocuk sahibi olamayan çiftler için umut verici bir çözümdür. Ancak tek bir tüp bebek döngüsündeki düşük başarı oranı büyük bir zorluktur. Bu nedenle, modern günlerde IVF uzmanları, çiftlere ilk IVF döngüsü sırasında ilave olarak geliştirilen embriyoların embriyo dondurulması için başvurmalarını önermektedir. Dondurulan bu embriyolar, ilk tüp bebek döngüsünün başarısız olması durumunda sonraki döngülerde kullanılabilir.
Peki “Dondurulmuş embriyo transferi” nedir?
Dondurulmuş embriyo transferi veya FET, daha önceki bir IVF döngüsünde geliştirilen embriyoların dondurulduğu ve korunduğu (kriyoprezervasyon) bir doğurganlık tedavisidir. Dondurularak saklanan bu embriyolar çözülür ve dişinin hamile kalmasına yardımcı olmak için rahmine aktarılır.
Dondurulmuş embriyo transferi süreci, geleneksel tüp bebek tedavisiyle hemen hemen aynıdır; tek farkı, tüp bebek tedavisinde taze embriyoların kullanılması, FET'te ise önceki tüp bebek döngüsünde geliştirilen ek embriyoların kullanılmasıdır.
FET'in yardımcı üreme teknikleri alanında büyük bir ilerleme olduğu kanıtlanmıştır. Dikkat edilmesi gereken nokta, dondurulan embriyonun kadının kendi ilk tüp bebek döngüsünden olabileceği gibi donör embriyo da olabileceğidir.
FET'in tarihçesinden bahsedersek, kriyoprezervasyon uzun süredir var. Ancak daha önceki teknikler, embriyonun üzerinde buz oluşması nedeniyle aşırı katılaşmayla sonuçlanarak embriyoyu verimsiz hale getiriyordu.
Son zamanlarda hızlı bir dondurma işlemi olan “vitrifikasyon” gibi yeni yenilikler, dondurularak saklanan embriyolardan elde edilen sonuçları inanılmaz derecede iyileştirdi.
Verilere göre katılaşmış embriyo kullanan hastalarda, taze tüp bebek döngüsünden elde edilenlere eşdeğer veya daha yüksek gebelik oranları elde ediliyor.
Artık dondurulmuş embriyo transferinin temellerini öğrendiğimize göre, FET hakkında daha fazla bilgi edinmek için daha derine inelim.
Dondurulmuş embriyo transferi neden tavsiye edilir ve kullanılır?
1. Dondurulmuş embriyolar çiftlere ek IVF fırsatları sağlar:Dondurulmuş embriyolara sahip olmak, tüp bebek tedavisi gören hastalara, tek bir yumurta ve sperm iyileşme döngüsünden başarılı bir gebelik elde etmek için birçok şans sağlar.
İlk taze tüp bebek döngüsünün başarısızlıkla sonuçlanması durumunda, dondurulan embriyolar, yumurtlamayı uyarıcı ilaçlar almadan ve yumurta kazanımı işlemine tabi tutulmadan yeni bir döngü için tekrar deneme şansı sağlar.
Vitrifikasyon prosesindeki yenilik, tek yumurta toplama ve sperm toplama döngüsüyle yüksek oranda başarılı gebeliklerle sonuçlandı.
2. FET-IVF döngüleri yeni bir IVF döngüsünden daha ucuzdur:Bunun nedeni, FET döngüsündeki hem reçete hem de tedavi maliyetlerinin yeni bir tüp bebek döngüsündeki ile aynı olmamasıdır.
Taze tüp bebek döngüsüne kıyasla daha az doktor ziyareti gerektirmesi, daha az ilaç maliyeti, yumurta toplama, tohumlama veya embriyo gelişimi gerekmemesi gibi faktörler nedeniyle FET tedavisi masrafları azalır.
3. Bir FET döngüsü daha basittir:Söz konusu hastalar için FET döngüleri, çiftin tıbbi prosedür (yumurta toplama) veya anestezi ile uğraşmasına gerek kalmaması nedeniyle daha basittir.
FET döngüsünün başlangıcına doğru, uterus kaplamasını oluşturmak için hormonal (östrojen) infüzyonları kullanılır ve yalnızca üç günde bir düzenlenir. Her gün kas içi progesteron döngüye daha sonra dahil edilir.
4. Dondurulmuş embriyolar, yüksek progesteron düzeylerinin gebelik sonuçları üzerindeki olumsuz etkisinin üstesinden gelmeye yardımcı olur:Yakın zamanda yapılan bir çalışma, bir kadının tedavi döngüsünün ovulasyon uyarımı sırasında progesteron seviyesinin artması durumunda endometriyumun (veya uterus kaplamasının) embriyo implantasyonuna daha az duyarlı olduğunu ve dolayısıyla gebelik oranlarının azaldığını göstermiştir. Ancak progesteron seviyesi eşik sınırını aşarsa, doktor embriyo değişimine devam etmek yerine tüm embriyoların katılaştırılmasını önerebilir.
Daha sonra bir FET, stimülasyon reçetesi olmadan bir döngüde gerçekleştirilebilir. Araştırma çalışmaları, FET kullanılarak transfer edilen embriyonun/embriyoların, yüksek progesteron seviyesinde yapılan embriyo değişimine göre daha başarılı gebelik şansı sağladığını göstermiştir. Daha önce tartışıldığı gibi, FET'li kadınların canlı doğum oranları, FET'ten önce yeni bir değişim geçirenlerle eşdeğerdir.
5. FET, hastaların yumurtalık hiperstimülasyon sendromu riskini azaltmalarına yardımcı olur:Bir doktorun, bir kadının OHSS açısından yüksek risk altında olduğuna dair potansiyel uyarı işaretleri (yüksek östrojen seviyeleri ve folikül sayıları, hızlı kilo artışı, pelviste sıvı vb.) görmesi durumunda, doktor devam etmek yerine tüm embriyoların katılaştırılmasını önerebilir. Hamilelik OHSS şansını artırabileceğinden embriyo değişimi ile. Bu durumda embriyo(lar) FET aracılığıyla güvenli bir şekilde transfer edilebilir.
6. Dondurulmuş embriyoların kullanılması daha az karmaşık PGD'ye (Preimplantasyon genetik tanı) olanak sağlar:PGD, belirli kalıtsal koşulları çocuklarına geçirme tehlikesi olan çiftler için kullanılır. Yumurta toplama ve döllenmeden sonra embriyolog, embriyo gelişiminin 5. veya 6. gününde rahim değişimi için seçilen gelişmekte olan embriyolardan birkaç hücreyi çıkaracaktır. Embriyolog bu noktada embriyolardan alınan biyopsi hücrelerinin sonuçlarını beklerken embriyoları katılaştıracaktır. Testin ardından kalıtsal manipülasyonlardan (ve ilgili rahatsızlıklardan) arınmış embriyolar rahim transferi için seçilir.
Embriyo dondurma sadece genetik değişikliklerin (PGD) test edilmesine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda embriyonun katılaştırılması da preimplantasyon genetik tarama (PGS) için kullanılabilir. PGS, kromozom sayısındaki anormallikleri, örneğin Down Bozukluğuna neden olan trizomi 21'i ve muhtemelen implantasyon başarısızlığı veya düşükle sonuçlanacak diğer anormallikleri bulmak için kullanılır.
Tekrarlayan düşükleri olan hastalara ve kromozom anormalliği riski yüksek olan ileri yaştaki kadınlara PGS önerilmektedir. Bu test, canlı doğum oranlarının iyileşmesine neden olabilir.
7. Dondurulmuş embriyolar birkaç ikinci çocuk sahibi olma fırsatı sunar:Dondurulan embriyolar üreme potansiyelini uzun süre canlı tutarak, dondurulan embriyoya sahip çiftlere ileride ailelerini büyütme şansı tanır.
Örneğin, bir çift ilk çocuğunu 35 yaşın üzerinde tüp bebek yoluyla doğurduysa ve kalan embriyoları dondurularak saklandıysa, daha sonra geri dönüp FET yoluyla korunmuş embriyo(lar) transfer ettirebilirler.
Embriyolar nasıl dondurulur?
Embriyoların dondurulmasının asıl amacı onları daha sonra kullanmak üzere saklamaktır. Taze tüp bebek döngüsünde oluşan fazla embriyoların dondurulması, gelecekte FET tedavisinin temelini oluşturmaktadır. Bu nedenle embriyoların dondurulma sürecini anlamak çok önemlidir.
Embriyolar 2. Günden (dört hücre aşaması) 5. Güne (Blastosist) kadar katılaştırılabilir. Embriyoların dondurulmasında asıl zorluk hücrelerin içindeki sudur çünkü bu su katılaştığında hücreyi patlatabilecek ve dolayısıyla onu yok edebilecek kristaller oluşabilir.
Bu sorunun üstesinden gelmek için embriyolog, kriyoprezervasyon adı verilen bir prosedür kullanır.
Kriyoprezervasyonda kriyoprotektan kullanılır. Bu kriyoprotektan hücrelerin içindeki suyun yerini alır.
Bu noktada embriyolog, embriyoları katılaştırmadan önce kriyoprotektan içinde beslenmeye bırakır.
Hücre içindeki suyun çoğu dışarı atıldığında, embriyolog embriyoyu muhafaza durumuna soğutur.
Bunun için iki dondurma yöntemi vardır:
- Yavaş Donma:Yavaş dondurmada embriyolar kapalı silindirlere yerleştirilir. Bu noktada sıcaklık yavaş yavaş düşürülür. Bu, embriyoların yaşlanmasını önler ve embriyoların zarar görme tehlikesini azaltır. Fakat bu sürecin dezavantajları vardır. Yavaş dondurma çok zaman alıcıdır. Ayrıca, yavaş dondurma için kullanılan ekipman pahalıdır ve bu da işlemin yüksek maliyetine yol açar.
- Vitrifikasyon: Bu prosedürde embriyolog, kriyokorumalı embriyoları o kadar hızlı katılaştırır ki, hücre içindeki suyun katılaşma şansı yok denecek kadar azdır. Bu, embriyoları korur ve FET işlemi için buz çözme sırasında hayatta kalma şanslarını artırır. Katılaştırma veya dondurma işlemi bittiğinde embriyolar, sıcaklığı -196°C'de tutan sıvı nitrojenle dolu tanklara konulur.
