ملخص
يعد السرطان أحد أكبر أسباب المشاكل الصحية في العالم. ويبلغ العدد الإجمالي للوفيات الناجمة عن السرطان في جميع أنحاء العالم 10.8 مليون. منها الوفيات الناجمة عنسرطان الثديهو ما مجموعه 7،00،660. يعد سرطان الثدي من أكثر أنواع السرطان شيوعاً في جميع أنحاء العالم لدى النساء، حيث أن كل 4 من كل حالة واحدة تتكون من سرطان الثدي. وتقدر الحالات الجديدة المصابة بسرطان الثدي عام 2022 بـ 2,87,850 حالة أي 15% من إجمالي حالات السرطان الجديدة. ويقدر عدد الوفيات في عام 2022 بـ 43240، وهو ما يشكل 7.1% من إجمالي وفيات السرطان.
تثبت الدراسات أن 99% من النساء اللاتي يحصلن علىعلاجفي مراحلهم المبكرة يعيشون لمدة خمس سنوات أطول بعد تشخيصهم.
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على أول علاج مستهدف للمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المنخفض HER2 في أغسطس 2022، والذي لا يمكن إزالته جراحيًا. الدواء الجديد المعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج سرطان الثدي هوتراستوزوماب ديروكستيكان (T-DXd).
بماذا تفكر؟ إذا كان لدينا بالفعل علاج لسرطان الثدي، فما هي الحاجة إلى علاج آخر لسرطان الثدي؟
العلاج الحالي لسرطان الثدي والحاجة إلى علاج متقدم جديد
تشير الأبحاث إلى أن العلاج الكيميائي لا يفيد سرطان الثدي.علاج سرطان الثدييجمع بين الجراحة والإشعاع وأحيانًا الأدوية التي يمكنها علاج السرطان في مراحله المبكرة. عادة ما تكون الجراحة هي الخطوة الأولى في العلاج المبكرسرطان الثدي.
| خيارات العلاج | عندما يكون ذلك مطلوبا |
| جراحة | حيث تتم إزالة الأنسجة السرطانية |
| علاج إشعاعي | يتم استخدامه لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية بعد الجراحة |
| العلاج الهرموني | يمنع الخلايا السرطانية من الحصول على الهرمونات التي تحتاجها للنمو. |
| العلاج البيولوجي | يستخدم لقتل الخلايا السرطانية المستهدفة |
| العلاج الكيميائي | يستخدم لتقليص الخلايا السرطانية. |
هل تفكر في ما هو سرطان الثدي HER 2؟ هنا إجابتك قدما
ما هو HER2 انخفاض سرطان الثدي؟
يُشار إلى الأورام التي تحتوي على كميات منخفضة من بروتين HER2 على سطحها على أنها أورام منخفضة HER2. ما يقدر بنحو 50٪ إلى 60٪ من جميع حالات سرطان الثدي ناجمة عن هذه الأورام. الكيمياء المناعية هي إجراء مختبري يتحقق من وجود HER2 في عينة الأنسجة بمستويات منخفضة.
يؤدي الإفراط في إنتاج HER2 على الخلايا السرطانية إلى تعزيز نمو سرطان الثدي الإيجابي HER2 والأورام الخبيثة الأخرى. إن أهمية بروتين HER2 في السرطانات منخفضة HER2 غير واضحة حاليًا. نظرًا لأن الأدوية المستهدفة لـ HER2 لم تكن فعالة في علاج الأورام ذات مستويات HER2 المنخفضة، فقد تم تصنيف هذه الأورام تاريخيًا على أنها سلبية HER2. ولهذا السبب، تلقت الأورام منخفضة HER2 في السابق نفس الرعاية التي تلقتها الأورام الخبيثة السلبية HER2.
المزيد عن تراستوزوماب ديروكستيكان (T-DXd)
واستنادًا إلى تجربة سريرية أجراها مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الدواء الجديدتراستوزوماب ديروكستيكان (T-DXd)لعلاج سرطان الثدي. طبيطبيب الأورامقدمت الدكتورة شانو مودي النتائج التي توصلت إليها في اجتماع الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريرية (ASCO) في عام 2022.
يقول الدكتور مودي. "على الرغم من أن هذه التجربة ركزت على المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي، فإننا نعتقد أن هذه النتائج يمكن أن يكون لها أيضًا آثار على العلاج المستقبلي للأشخاص المصابين بأنواع أخرى من السرطان التي تنتج HER2 بمستويات منخفضة."
كيف عملت دراسة المخدرات الجديدة؟
العديد من المرضى الذين استجابوا سابقًا بشكل جيد للتراستوزوماب طوروا لاحقًا مقاومة للأدوية. لذلك، في السنوات الأخيرة، طور العلماء أدوية جديدة تستهدف سرطانات HER2 بشكل أكثر فعالية. T-DXD هو أحد هذه الأدوية، التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء مبدئيًا في عام 2019 لعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي الإيجابي HER2. لنقول على وجه التحديد من الذي توقف عن الاستجابة لأدوية HER2 الموجودة. واستندت هذه الموافقة على دراسة نشرت فينيم.
يبحث العلماء باستمرار ويطورون طرقًا جديدة لعلاج سرطان الثدي في جميع أنحاء العالم. ساعدت هذه التجارب السريرية في استكشاف خيارات علاجية جديدة وفهم العلاجات التي تناسب أنواع المرضى.
في التجربة الأولى، تلقى المرضى T-DXD، الذي يستهدف بروتينًا يسمى HER2. يقوم تراستوزوماب بمنع إشارات النمو التي يرسلها HER2 مباشرة، لكن T-DXD يعمل بشكل مختلف. يقوم هذا الدواء بتوصيل تراستوزوماب إلى موقع الورم وحمولة من العلاج الكيميائي. ونتيجة لذلك، يتمتع T-DXD بإمكانيات أكبر بكثير من تراستوزوماب التقليدي.
نجح الدواء المستهدف في السيطرة على السرطان لمدة مضاعفة تقريبًا وزاد من بقائهم على قيد الحياة بنسبة 35٪ تقريبًا.
وكانت النتائج التي توصلت إليها هذه التجربة الدولية متعددة المراكز، DESTINY-Breast04، كذلكنشرتفي مجلة نيو إنجلاند الطبية (NEJM) في 5 يونيو 2022.
ووفقا لبحث الدكتورة مودي وفريقها، يمكن أن يكون فعالا ضد الأورام ذات المستويات المنخفضة (ولكن ليست غائبة) من HER2. تمت الإشارة إلى أكثر من 60% من الأورام التي تم تصنيفها تقليديًا على أنها سلبية لـ HER2 على أنها "منخفضة HER2" في هذه الدراسة.
تم اختبار العديد من المرضى الذين يعانون من سرطان HER2 المنخفض والمتقدم باستخدام دواء T-DXD. في المرحلة الثالثة من دراسة DESTINY-Breast04، تم تسجيل 557 مريضة بسرطان الثدي النقيلي ممن لديهم أورام منخفضة HER2. تلقى ثلثهم العلاج الكيميائي التقليدي، بينما تلقى الثلثان من ناحية أخرى T-DXD.
أظهرت التجربة تحسنًا في عدد السكان الذين يستخدمون هذا العلاج ليعيشوا لفترة أطول مقارنةً بعلاجات الرعاية القياسية الأخرى. أظهرت الأبحاث أن أولئك الذين تلقوا T-DXD كان أداؤهم أفضل بكثير من أولئك الذين تلقوا العلاج الكيميائي القياسي. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الدراسة أن معدل بقائهم على قيد الحياة كان أفضل بكثير من البقية في تلك المرحلة، حوالي 23.9 شهرًا مقارنة بـ 17.5 شهرًا لأولئك في مجموعة العلاج الكيميائي.
يستطيعتي دي اكس ديعلاج مرضى السرطان الآخرين؟
نعم. حسب رأي الخبراء يمكن ذلك.
ومن المعروف أن المجموعات الفرعية من سرطانات المعدة والرئة والقولون والمستقيم تعبر عن HER2 أيضًا. تمت الموافقة على T-DXd أيضًا للمرضى الذين يعانون من سرطان المعدة المتقدم ويتم تجربته على أنواع أخرى من الأورام. النقيلي هو مرحلة متقدمة من سرطان الثدي والتي يمكن علاجها الآن بهذا الدواء الجديد.
ووفقا للبحث، في الولايات المتحدة، هناك تقدير لحوالي 1,68,000 شخص على قيد الحياة من المرحلة الرابعة من سرطان الثدي. تراستوزوماب ديروكستيكان أو T-DXd، والذي تم استخدامه مؤخرًاالدواء المعتمد من إدارة الغذاء والدواءبالنسبة لسرطان الثدي، فقد أظهر نتائج إيجابية ويعمل على إطالة عمر المرضى الموجودين في هذا القطاع.
إيجابية HER2، والتي تمثل 15% إلى 20%، هي الحالة في سرطان الثدي عندما يتواجد هذا البروتين بكميات كبيرة على سطح الخلية، مما يجعل السرطان أكثر عدوانية.
تشكل السرطانات السلبية لـ HER2 مجموعة كبيرة ومتنوعة من السرطانات، والعديد منها يحتوي على مستويات منخفضة من البروتينات، مما يجعل HER2 منخفضًا.
"إن نتائج هذه التجربة تغير الممارسة وتعيد تحديد كيفية علاج عدد كبير من المرضى الذين يعانون من مرض نقيلي." قالها الدكتور شانو مودي
هل هناك أي آثار جانبية مرتبطة بالدواء الجديد؟
اعتمادًا على شخص لآخر، مثل كل دواء تراستوزوماب ديروكستيكان، له آثار جانبية طفيفة معينة تم ملاحظتها. يتفاعل الجميع بطريقة أو بأخرى مع أنواع مختلفة من الأدوية، وقد يعاني بعض الأشخاص من آثار جانبية أكثر من غيرهم. يمكن عادة إدارة هذه الآثار الجانبية، وقد لا تؤثر الآثار المذكورة أدناه بالضرورة على الجميع.
دعونا نتحقق من الآثار الجانبية المقبلة
1. خفض تعداد الدم:يمكن أن يتغير عدد خلايا الدم في الجسم مؤقتًا بسبب تراستوزوماب ديروكستيكان. لتقييم تعداد الدم لديك، ستخضع لاختبارات دم روتينية.
يمكن تأجيل دورة العلاج اللاحقة، أو قد يتم تقليل الجرعة إذا كان عدد خلايا الدم منخفضًا جدًا.
يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بتعديل جرعة الدواء عن طريق خفضها لتناسب احتياجات المريض ولإدارة آثاره الضارة. وهذا قد يمكّن بعض الأشخاص من الاستمرار في تلقي العلاج لفترة أطول.
2. خطر العدوى:عدد منخفض منخلايا الدم البيضاءيمكن أن يزيد من خطر العدوى.
* درجة حرارة مرتفعة (أعلى من 37.5 درجة مئوية)، أو منخفضة (أقل من 36 درجة مئوية)، أو أيًا كان ما أوصى به فريق العلاج الخاص بك
* مرض مفاجئ بالرغم من وجود درجة حرارة طبيعية
* أعراض العدوى، مثل التهاب الحلق، والسعال، وكثرة التبول، أو الشعور بالبرد أو الغثيان
3. فقر الدم:عدم وجود ما يكفي من خلايا الدم الحمراء هو فقر الدم. قد تشعر بشكل خاص بالشعور بالإرهاق وضيق التنفس والدوار.
4. الكدمات والنزيف:يمتلك تراستوزوماب ديروكستيكان القدرة على خفض عدد الصفائح الدموية، مما يساعد في تخثر الدم. بالإضافة إلى ذلك، قد تصاب بالكدمات بسهولة أكبر، أو تعاني من نزيف في الأنف، أو تعاني من نزيف اللثة أثناء تنظيف أسنانك. إذا كان لديك أي من هذه الأعراض، أخبر أطبائك عنها.
5. التغيرات في القلب:عن طريق إضعاف عضلة القلب، قد يؤدي تراستوزوماب ديروكستيكان إلى تغيرات في القلب. بالنسبة لمعظم الناس، يعد هذا أمرًا عابرًا، ولكن بالنسبة لقلة مختارة، يمكن أن يستمر مدى الحياة.
إذا واجهت أيًا مما يلي:
- ضيق التنفس
- ألم صدر
- - تغيرات في نبضات قلبك
- تضخم الكاحلين
سيقوم فريق العلاج الخاص بك بتحديد موعد لإجراء اختبار وظائف القلب (القلب) قبل بدء العلاج للتأكد من أن قلبك يعمل بشكل طبيعي. يمكن أن يكون هذا اختبار اكتساب متعدد البوابات (MUGA) أو تخطيط صدى القلب.
طوال فترة العلاج، سوف تستمر في الخضوع لفحوصات وظائف القلب الروتينية.
6. تلف الرئة
قد تصبح الرئتان ملتهبة أو تندب نتيجة لتراستوزوماب ديروكستيكان. غالبًا ما يشار إلى هذه الحالة باسم الالتهاب الرئوي أو مرض الرئة الخلالي (ILD).
إذا كان لديك أي مما يلي، يجب عليك طلب العلاج على الفور.
- صعوبة في التنفس
- السعال، سواء كان مصحوبًا بالحمى أم لا
- أي مشاكل تنفسية متدهورة أو جديدة
قد تحتاج إلى إجراء تصوير بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية على الصدر لتحديد ما إذا كنت مصابًا بـ ILD. قد تحتاج إلى إيقاف العلاج مؤقتًا إذا تسبب تراستوزوماب ديروكستيكان في إحداث ندوب في رئتيك قبل تلقي المنشطات لعلاج مرض ILD. يمكن أن يسبب تلفًا لا رجعة فيه في الرئة، والذي قد يتدهور بمرور الوقت. يمكن أن يقلل العلاج من الأعراض، ويحسن نوعية الحياة، ويمنع تفاقم الحالة.
7. تغيرات الكبد:تراستوزوماب ديروكستيكان قد يؤثر على عمل الكبد. يجب عليك إجراء اختبارات الدم لفحص وظائف الكبد. في بعض الأحيان قد يقترح الأطباء تقليل الجرعة أو تأخير العلاج إذا اكتشفوا أي مشاكل في الكبد.
8. الغثيان والقيء :نتيجة لتناول الدواء، قد يشعر الشخص بالمرض كما هو الحال في أعراض الغثيان والقيء، على الرغم من أنه قد لا يكون مريضًا بالفعل. يمكن علاج الأعراض عن طريق تناول الأدوية المناسبة حسب وصف الطبيب.
9. الإسهال أو الإمساك :قد تعاني من الإسهال أو الإمساك. ومع ذلك، لا يعاني الجميع من نفس الآثار الجانبية. ويجب استشارة الطبيب إذا استمر الإسهال لأكثر من 24 ساعة.
10. التعب المرتبط بالسرطان (التعب الشديد):يمكن للمرء أن يشعر بالتعب ويشعر بالنعاس الشديد. بحيث لا يختفي مع الراحة أو النوم الكافي. التعب المرتبط بالسرطان هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا الذي يمكن أن يعاني منه أي شخص بعد علاج سرطان الثدي.
11. التهاب الفم :تعتبر العناية بصحة الفم أمرًا بالغ الأهمية أثناء العلاج.
12. ترقق أو تساقط الشعر :قد يحدث تساقط الشعر بسبب تراستوزوماب ديروكستيكان. يجب أن يكون أي تساقط للشعر مؤقتًا فقط؛ بمجرد الانتهاء من العلاج، عادة ما يبدأ شعرك في النمو مرة أخرى.
13. فقدان الشهية :قد لا تشعر بالرغبة في تناول الطعام. يمكن تحقيق الحفاظ على تناولك الغذائي عن طريق تناول وجبات صغيرة ومنتظمة أو وجبات خفيفة. اسأل طبيبك أو أخصائيك عن استشارة اختصاصي التغذية إذا كنت تواجه مشكلة في الحفاظ على وزن صحي.
14. انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم: لمراقبة مستويات البوتاسيوم لديكقبل وأثناء العلاج، سيتم إجراء اختبارات الدم الروتينية. إذا كان لديك مستويات منخفضة من البوتاسيوم، فقد يقترح طاقمك الطبي المكملات الغذائية. يجب أن تعود مستويات البوتاسيوم لديك إلى وضعها الطبيعي بمجرد انتهاء العلاج.
15. الآثار الجانبية الشائعة الأخرى:بعض الآثار الجانبية الأخرى لـ Trastuzumab deruxtecan تعاني من الصداع والطفح الجلدي وجفاف العين والدوار وآلام البطن وعسر الهضم. كل هذه الآثار الجانبية يمكن علاجها بسهولة.
مراجع:
