Female | 21
లింగ గుర్తింపు రుగ్మత లేఖను ఎలా పొందవచ్చు?
లింగ గుర్తింపు రుగ్మత లేఖను ఎలా పొందాలి

మానసిక వైద్యుడు
Answered on 23rd May '24
మీకు జెండర్ ఐడెంటిటీ డిజార్డర్ నిర్ధారణ కోసం ఒక లేఖ అవసరమైతే, లింగ గుర్తింపు రుగ్మత సమస్యలలో బాగా అనుభవం ఉన్న మానసిక ఆరోగ్య నిపుణుడిని చూడాలని నిర్ధారించుకోండి. ఇది మనస్తత్వవేత్త, మనోరోగ వైద్యుడు లేదా ఏదైనా లైసెన్స్ పొందిన చికిత్సకుడు కావచ్చు. మీకు సరైన మద్దతు ఇవ్వగల మరియు ఈ ప్రక్రియ అంతటా మీకు మార్గనిర్దేశం చేయగల అర్హత కలిగిన వ్యక్తితో ఈ విషయం చర్చించబడాలని సిఫార్సు చేయబడింది.
59 people found this helpful
"సైకియాట్రి"పై ప్రశ్నలు & సమాధానాలు (347)
హలో సార్ నేను డాక్టర్ ప్రవీణ.... పీజీ ఎంట్రన్స్కి ప్రిపేర్ అవుతున్నాను....ఒక వారం నుండి నాకు ఊపిరి ఆడకపోవడం... ఇంట్లో కూడా చాలా సమస్యలు ఉన్నాయి నా మానసిక ఆరోగ్యంపై ప్రభావం చూపుతోంది... ఇది ఒక రకమైన ఆందోళన దాడి. ...
స్త్రీ | 26
Answered on 23rd May '24
Read answer
సూచనలు ఇచ్చినప్పుడు నా సాధారణ విధులకు కూడా ఆటంకం కలిగించే వాటిని నేను చాలా తేలికగా మర్చిపోతాను....ఎవరితోనైనా మాట్లాడటానికి కూడా చాలా సిగ్గుపడుతున్నాను, నేను ఒంటరిగా ఉండటానికి ఇష్టపడుతున్నాను ఎందుకంటే వారికి ఏదైనా పరిష్కారం ఉందా?
మగ | 30
మీరు మతిమరుపు మరియు సిగ్గుతో పోరాడుతున్నట్లయితే, మీరు ప్రయత్నించగల కొన్ని సాధారణ వ్యూహాలు ఉన్నాయి. మెమరీని మెరుగుపరచడానికి, సమాచారాన్ని చిన్న భాగాలుగా విభజించండి, దృశ్య సహాయాలను ఉపయోగించండి మరియు నిత్యకృత్యాలను ఏర్పాటు చేయండి. సిగ్గును అధిగమించడం అనేది చిన్న దశలతో ప్రారంభించడం, స్వీయ-అంగీకారాన్ని అభ్యసించడం, మద్దతు కోరడం, సామాజిక పరిస్థితులకు క్రమంగా బహిర్గతం చేయడం. సామాజిక ఆందోళనను అధిగమించడానికి మరియు ఆత్మవిశ్వాసాన్ని మెరుగుపరచడానికి మీరు మనస్తత్వవేత్త లేదా చికిత్సకుడిని సంప్రదించవచ్చు.
Answered on 23rd May '24
Read answer
చాలా సంవత్సరాలలో ఆందోళన సమస్య
మగ | 34
బెదిరింపు పరిస్థితి లేనప్పుడు కూడా మీరు తరచుగా అశాంతి లేదా భయాన్ని ఎక్కువగా అనుభవించినప్పుడు ఆందోళన అని అర్థం. చిహ్నాలు ఆందోళన, నిద్రలేమి లేదా అంచున ఉండటం కావచ్చు. ఒత్తిడి లేదా వంశపారంపర్య లక్షణాలు వంటి అనేక కారణాల వల్ల ఆందోళన రెచ్చగొట్టబడవచ్చు. పరిస్థితిని చక్కదిద్దడానికి, మీరు నమ్మదగిన వ్యక్తితో మాట్లాడవచ్చు, వ్యాయామశాలకు వెళ్లవచ్చు లేదా లోతైన శ్వాస వంటి ఉపశమన పద్ధతులను అభ్యసించవచ్చు.
Answered on 27th Aug '24
Read answer
నాకు స్కిజోఫ్రెనియా వచ్చే అవకాశం ఉందా? మా నాన్న దగ్గర ఉంది. నా వయస్సు 19M , నా ఇంట్లో అటూ ఇటూ నడవడం, ఎప్పుడూ నాతో మాట్లాడుకోవడం, తత్వశాస్త్రం పట్ల గాఢమైన ఆసక్తి, 108 IQ వంటి 3 సంవత్సరాలు నిరాశకు గురయ్యాను
మగ | 18
స్వీయ-చర్చ వంటి లక్షణాలు స్కిజోఫ్రెనియాతో బాధపడే అవకాశాన్ని సూచిస్తాయి. అదనంగా, దీర్ఘకాలం పాటు నిరుత్సాహమైన మూడ్లో ఉండటం కూడా అదే విషయాన్ని సూచిస్తుంది. మీరు మీ ప్రాంతంలో సహాయం తీసుకోవాలి; a తో మాట్లాడండిమానసిక వైద్యుడులేదా ఒక చికిత్సకుడు. మీ మిశ్రమ ఆలోచనల నుండి మీరు పూర్తిగా కోలుకునే వరకు వారు మీతో నడుస్తారు.
Answered on 7th June '24
Read answer
నేను నా నిద్ర సమస్య గురించి తీసుకోవాలనుకున్నాను మరియు నిద్ర మాత్రలు తీసుకోవాలని కోరుకున్నాను
మగ | 85
మీరు రాత్రి నిద్రించడానికి ఇబ్బంది పడుతున్నారు. మీరు నిద్రమాత్రలు వేసుకోవాలని ఆలోచిస్తున్నారు. దీనినే నిద్రలేమి అంటారు. ఇది ఒత్తిడి, ఆందోళన లేదా నిద్రవేళకు ముందు స్క్రీన్లను ఉపయోగించడం వంటి జీవనశైలి అలవాట్ల వల్ల సంభవించవచ్చు. నిద్ర మాత్రలు తీసుకోవడం సహాయపడవచ్చు కానీ అవి దుష్ప్రభావాలను కలిగిస్తాయి. ముందుగా, మీ నిద్ర దినచర్యను మెరుగుపరచుకోవడానికి ప్రయత్నించండి. కెఫిన్ మానుకోండి. విశ్రాంతి తీసుకునే నిద్రవేళ దినచర్యను సృష్టించండి.
Answered on 5th Sept '24
Read answer
నేను పారాచూట్ చేయడానికి ముందు ప్రొప్రానోలోల్ తీసుకోవచ్చా?
మగ | 24
నేను పారాచూట్ చేసే ముందు ప్రొప్రానోలోల్ ఉపయోగించే ముందు ఒకటికి రెండుసార్లు ఆలోచిస్తాను. నా ఆందోళనకు కారణం ప్రొప్రానోలోల్ హృదయ స్పందన రేటును అలాగే రక్తపోటు స్థాయిలను తగ్గిస్తుంది. పారాచూటింగ్లో అధిక ఎత్తు నుండి పడిపోవడం వల్ల శరీరంలో తగినంత ఆక్సిజన్ రవాణాకు త్వరిత రక్త ప్రసరణ అవసరం. ప్రొప్రానోలోల్ తీసుకోవడం వల్ల మూర్ఛ లేదా తేలికపాటి తలనొప్పికి దారి తీయవచ్చు. అటువంటి కార్యకలాపంలో పాల్గొంటున్నప్పుడు ఇది చాలా సురక్షితం కాదు. అందువల్ల, స్కైడైవింగ్కు వెళ్లే ముందు ఈ ఔషధాన్ని ఉపయోగించకుండా ఉండటం ఉత్తమం.
Answered on 6th June '24
Read answer
ప్రతిరోజూ ఉదయం గోతి పనికి ముందు నేను ఎందుకు చాలా విచారంగా ఉన్నాను?
మగ | 23
ప్రతి ఉదయం పనికి ముందు ఏడుస్తున్నట్లు అనిపించడం నిరాశ లేదా ఆందోళనకు సంకేతం కావచ్చు. మానసిక ఆరోగ్య నిపుణులను సంప్రదించడం అవసరం,` వారు పరిస్థితిని నిర్ధారిస్తారు మరియు తగిన చికిత్స అందిస్తారు. మీ మానసిక ఆరోగ్యానికి మద్దతు మరియు సంరక్షణ కోసం అడగడానికి ఎప్పుడూ వెనుకాడరు.
Answered on 23rd May '24
Read answer
నా వయస్సు 25 సంవత్సరాలు మరియు 228 సంవత్సరాలు, ఈ వైద్యుడిని మొదటిసారి చూస్తున్నాను. ఆమె నాకు లిస్నోప్రిల్ 2.5mg నా రక్తపోటు పెరిగితే మరియు నా హృదయ స్పందన వేగంగా ఉంటే మాత్రమే తీసుకోవాలని సూచించింది. నేను సులభంగా భయాందోళనలకు గురవుతాను మరియు ఆందోళన చెందుతాను
స్త్రీ | 25
మీరు కొంత ఆందోళన మరియు వేగవంతమైన హృదయ స్పందన రేటుతో వ్యవహరిస్తున్నారు. మీరు భయాందోళనలకు గురైనప్పుడు మీ గుండె గట్టిగా పట్టుకోవడం అసాధారణం కాదు. ఆందోళన కొన్నిసార్లు అధిక రక్తపోటుకు కూడా దారితీయవచ్చు. lisinopril 2.5mg ఔషధం అధిక రక్తపోటును తగ్గిస్తుంది కానీ మీకు అవసరమైనప్పుడు మాత్రమే, ఉదాహరణకు, మీ రక్తపోటు చాలా ఎక్కువగా ఉంటే. మీరు విజువలైజేషన్ పద్ధతులను అభ్యసించాలి మరియు మీ ఆందోళనను అధిగమించడానికి ప్రశాంతంగా ఉండాలి.
Answered on 3rd Sept '24
Read answer
నా వయస్సు 15 సంవత్సరాలు, నేను సాయంత్రం 4 గంటలకు 200mg కెఫిన్తో ఎనర్జీ డ్రింక్ తాగాను. నేను ఇంతకు ముందెన్నడూ ఎనర్జీ డ్రింక్ తీసుకోలేదు, రాత్రి 9 గంటల వరకు నేను సాధారణంగానే ఉన్నాను మరియు నేను ఆత్రుతగా మరియు అంచున ఉన్నానని మరియు నా ఛాతీ ఒక రకమైన బాధను అనుభవిస్తున్నాను, కానీ అది కేవలం ఆందోళనగా ఉందో లేదో నాకు తెలియదు. దయచేసి నాకు సహాయం చెయ్యండి ఇది సాధారణమైనది.
స్త్రీ | 15
మీ ప్రస్తుత స్థితికి కెఫిన్ అధికంగా ఉండే అధిక-శక్తి పానీయం కారణం కావచ్చు. మీకు తెలుసా, కెఫీన్ కొందరికి నాడీ మరియు గంభీరమైన అనుభూతిని కలిగిస్తుంది లేదా వారికి ఛాతీని గట్టిగా పట్టేలా చేస్తుంది. ఒప్పందం ఏమిటంటే కెఫిన్ ఒక ఔషధం; అది శరీరాన్ని ఉత్తేజపరుస్తుంది. ఆరోగ్యంగా ఉండాలంటే, మీరు నీటిని తీసుకోవాలి, ప్రశాంతంగా ఉండాలి మరియు కెఫిన్ ఉన్న దేనినీ తాకవద్దు.
Answered on 30th May '24
Read answer
నాకు మూడ్ బాగోలేదు, ఇంట్లో ఎవరూ నన్ను ప్రేమించరు, నిద్రలో మాత్రమే నాతో మాట్లాడతారు, నాకు కూడా చాలా ఆకలిగా అనిపిస్తుంది.
స్త్రీ | 21
డిప్రెషన్ లక్షణాలు విచారం, ఒంటరితనం మరియు ఆకలి మార్పులను కలిగి ఉంటాయి. ఈ సంకేతాలను విస్మరించవద్దు - మాట్లాడండి. స్నేహితులు లేదా కుటుంబం వంటి విశ్వసనీయ వ్యక్తులు సహాయం చేయవచ్చు. కౌన్సెలర్లు లేదామానసిక వైద్యులుభావోద్వేగాలను నిర్వహించడంలో మరియు విధానాలను ఎదుర్కోవడంలో కూడా సహాయం చేస్తుంది. శారీరక శ్రేయస్సు వలె మానసిక ఆరోగ్యం కూడా ముఖ్యమైనది.
Answered on 25th July '24
Read answer
యుద్ధం కారణంగా ఆందోళన కలిగి ఉండండి
మగ | 21
యుద్ధం కారణంగా చాలా మంది ఆందోళనకు గురవుతున్నారు. అందుకని, తగిన చికిత్సా ఎంపికలను అందించే మానసిక ఆరోగ్య నిపుణుడు లేదా సలహాదారుని సంప్రదించడం అత్యవసరం. వీటిలో థెరపీ మందులు లేదా రెండింటి కలయిక ఉండవచ్చు.
Answered on 23rd May '24
Read answer
నేను నొప్పిలేకుండా చనిపోవడానికి ఎలాంటి మందులు తీసుకోవాలో మీరు చెప్పగలరా?
మగ | 24
ఈ విధంగా అనుభూతి చెందడం కష్టం. నొప్పి మరియు బాధ చాలా కఠినమైనవి. కానీ ఆమోదించబడని మందులు తీసుకోవడం మీకు హాని కలిగించవచ్చు. ఈ భావాల గురించి మీరు విశ్వసించే వారితో మాట్లాడండి. ఒక నుండి కూడా సహాయం కోరండిచికిత్సకుడుఎవరు మీకు సరిగ్గా మార్గనిర్దేశం చేయగలరు.
Answered on 23rd May '24
Read answer
సె.కి సంబంధించిన వ్యక్తిగత సమస్య..
మగ | 28
దయచేసి మానసిక వైద్యునితో మాట్లాడండి. ఈ సమస్యలను అధిగమించడానికి అవి మీకు సహాయపడవచ్చు
Answered on 23rd May '24
Read answer
నాకు ఆందోళన ఉన్నట్లు అనిపిస్తుంది. దీన్ని ఎలా నియంత్రించాలి?
స్త్రీ | 16
ఆందోళన కష్టంగా అనిపిస్తుంది, కానీ మీరు ఒంటరిగా లేరు. ఇది ఆందోళన, భయము, భయము కలిగిస్తుంది. వేగంగా గుండె కొట్టుకోవడం, చెమటలు పట్టడం, వణుకు, నిద్రలేమి వంటి లక్షణాలు ఉంటాయి. ఒత్తిడి, జన్యుశాస్త్రం మరియు గత సంఘటనలు దోహదం చేస్తాయి. సడలించడం ద్వారా ఆందోళనను నిర్వహించండి - లోతుగా శ్వాస తీసుకోండి, వ్యాయామం చేయండి, నమ్మకంగా ఉండండి. పోషకాహారం మరియు తగినంత విశ్రాంతి తీసుకోవడం ద్వారా మిమ్మల్ని మీరు జాగ్రత్తగా చూసుకోండి.
Answered on 8th Aug '24
Read answer
ఔషధం సహాయంతో మీరు ధూమపానాన్ని శాశ్వతంగా ఎలా విడిచిపెట్టవచ్చు
స్త్రీ | 22
సిగరెట్ తాగడం వల్ల ప్రతికూల ప్రభావం ఉంటుంది. మీరు సహాయం మరియు నిబద్ధతతో ఆపవచ్చు. మానేయడాన్ని నిర్వహించగలిగేలా చేయడానికి మందులు సహాయపడతాయి. ధూమపానం మీ ఊపిరితిత్తులకు, గుండెకు హాని చేస్తుంది మరియు క్యాన్సర్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. నికోటిన్ పాచెస్ లేదా గమ్ కోరికలను తగ్గిస్తుంది, ఉపసంహరణతో పోరాడుతుంది. సూచించిన మోతాదులకు కట్టుబడి ఉండండి. ప్రియమైనవారి మద్దతు దృఢ నిశ్చయాన్ని బలపరుస్తుంది. ఇది కష్టం, కానీ పట్టుదల మరియు సహాయంతో సాధించవచ్చు.
Answered on 28th Aug '24
Read answer
నేను LLB విద్యార్థిని, నా వయస్సు 24 సంవత్సరాలు, నాకు ఎవరితోనూ మాట్లాడాలని అనిపించడం లేదు, నా బ్రేకప్ అయ్యి 1.6 సంవత్సరాలు అయ్యింది, నేను దాని గురించి మాట్లాడుతున్నాను, నేను బాగుపడటం లేదు, నేను ఏడుస్తున్నాను , నేను పక్షిలా ఏడ్చాను, ఇంకేమీ వద్దు, మానసికంగా బాగా అలసిపోయాను, ఉద్యోగం ఉంది. ఇప్పుడు ఉద్యోగం చేయాలని కూడా అనిపించడం లేదు, అలా అనిపించకుండా ఆఫీసుకు వెళ్లాలి.
స్త్రీ | 24
మీరు ఆందోళన మరియు నిరాశ యొక్క కొన్ని లక్షణాలకు పరిమితం చేయబడి ఉండవచ్చు. లక్షణాలను ఎదుర్కోవడంలో మీకు సహాయం చేసే మానసిక ఆరోగ్య నిపుణుడిని సంప్రదించడం చాలా అవసరం మరియు పరిస్థితిని బాగా ఎదుర్కోవడంలో మీకు సహాయపడే నైపుణ్యాలను మీకు నేర్పుతుంది.
Answered on 23rd May '24
Read answer
నాకు ఆందోళన, భయం, నిరాశ, హెడాక్ ఉన్నాయి.
మగ | 31
భయం, ఆందోళన, విచారం - పునరావృత తలనొప్పితో పాటు మీరు ఈ సవాళ్లను ఎదుర్కొంటున్నట్లు కనిపిస్తోంది. సూచించిన మందులు ఈ సమస్యలను పరిష్కరించడానికి ఉద్దేశించబడ్డాయి. అయితే, ప్రత్యామ్నాయాలు ఉన్నాయి. మీ సంప్రదింపులుమానసిక వైద్యుడుమీకు బాగా సరిపోయే వివిధ మందులు లేదా చికిత్సలను అన్వేషించడానికి మార్గాలను తెరవగలదు.
Answered on 15th Oct '24
Read answer
సార్ ప్రతి విషయానికి కోపం తెచ్చుకుంటారు దేనిపైనైనా ఒత్తిడి తెచ్చుకోండి
స్త్రీ | 23
చిన్న సమస్యలపై అశాంతి లేదా కలత చెందడం అనేది మన మానసిక మరియు శారీరక ఆరోగ్యానికి హాని కలిగించవచ్చు. నిపుణుల నుండి సహాయం కోసం వెళ్లడం వివేకంమానసిక వైద్యుడుఏదైనా ప్రబలమైన కోపం లేదా ఒత్తిడి నిర్వహణ ప్రశ్నలను పరిష్కరించడానికి.
Answered on 23rd May '24
Read answer
భారతదేశంలో అత్యుత్తమ మానసిక ఆసుపత్రి కోసం వెతుకుతున్నాను.
మగ | 24
Answered on 4th Sept '24
Read answer
నేను రోజుకు 20mg ఫ్లక్సెటైన్ ఒక టాబ్లెట్ తీసుకుంటాను, నేను 3 కాబట్టి 60mg తీసుకున్నాను, నేను కొన్ని రోజులు తప్పినందున నేను ఆసుపత్రికి వెళ్లాలి
స్త్రీ | 30
హాయ్! సూచించిన మోతాదు కంటే ఎక్కువ మందులు తీసుకోవడం చెడ్డది కావచ్చు. మీరు 20mgకి బదులుగా 60mg ఫ్లూక్సెటైన్ తీసుకుంటే, అది మీకు మైకము, కలత, వేగవంతమైన హృదయ స్పందన లేదా మూర్ఛలు కూడా కలిగిస్తుంది. ప్రశాంతంగా ఉండటం మరియు వెంటనే మీ వైద్యుడికి చెప్పడం ముఖ్యం. సురక్షితంగా మరియు ఆరోగ్యంగా ఉండటానికి తదుపరి ఏమి చేయాలో తెలుసుకోవడానికి డాక్టర్ మీకు సహాయం చేస్తారు.
Answered on 23rd May '24
Read answer
Related Blogs

డా. కేతన్ పర్మార్ - ఫోరెన్సిక్ సైకియాట్రిస్ట్
డాక్టర్ కేతన్ పర్మార్ ఈ రంగంలో 34 సంవత్సరాల అనుభవంతో అత్యంత నిష్ణాతుడైన మరియు గౌరవనీయమైన మానసిక వైద్య నిపుణుడు. అతను ముంబైలోని అత్యంత గౌరవనీయమైన మనోరోగ వైద్యులు, మనస్తత్వవేత్తలు మరియు సెక్సాలజిస్ట్లలో ఒకరిగా పరిగణించబడ్డాడు, ఈ రంగంలో జ్ఞానం, నైపుణ్యాలు మరియు అనుభవం యొక్క సంపద.

ఆందోళన మరియు డిప్రెషన్ కోసం ట్రామాడోల్: భద్రత మరియు ప్రభావం
ట్రామాడోల్, ప్రధానంగా పెయిన్కిల్లర్, ఆందోళన మరియు డిప్రెషన్, దాని ప్రభావాలు, ప్రమాదాలు మరియు భద్రతా మార్గదర్శకాల కోసం ఆఫ్-లేబుల్ని ఎలా ఉపయోగిస్తుందో తెలుసుకోండి.

ప్రపంచంలోని 10 ఉత్తమ మానసిక వైద్యశాలలు
ప్రపంచవ్యాప్తంగా ఉన్న అత్యుత్తమ మానసిక వైద్యశాలలను అన్వేషించండి. నిపుణులైన మనోరోగ వైద్యులు, వినూత్న చికిత్సలు మరియు మానసిక ఆరోగ్య రుగ్మతల పట్ల సానుభూతితో కూడిన సంరక్షణ, సమగ్ర చికిత్స మరియు మద్దతును పొందడం.

శ్రీమతి. కృతికా నానావతి- రిజిస్టర్డ్ న్యూట్రిషనిస్ట్ మరియు డైటీషియన్
శ్రీమతి కృతికా నానావతి న్యూట్రిషన్ సొసైటీ న్యూజిలాండ్లో రిజిస్టర్డ్ న్యూట్రిషనిస్ట్ మరియు డైటీషియన్. ఒక Ph.D. అభ్యర్థి, కాలేజ్ ఆఫ్ హెల్త్, మాస్సే యూనివర్సిటీ, మరియు న్యూజిలాండ్లోని ఆక్లాండ్లోని ఈస్ట్ కోస్ట్ బేస్ ఫుట్బాల్ క్లబ్ సభ్యురాలు, శ్రీమతి కృతికా నానావతి రికవరీ-ఫోకస్డ్ న్యూట్రిషన్ స్ట్రాటజీలను అందించే ఆన్-ఫీల్డ్ స్పోర్ట్స్ న్యూట్రిషనిస్ట్. ఆమె సంప్రదింపులలో ఆహార ప్రాధాన్యతల ప్రకారం పోషకాహార ప్రణాళికలు, జీవనశైలి, షెడ్యూల్ మరియు క్రీడా కార్యకలాపాలు ఉన్నాయి.

ప్రపంచంలోని ఉత్తమ స్థాయి 1 ట్రామా కేంద్రాలు- 2023 నవీకరించబడింది
ప్రపంచవ్యాప్తంగా లెవల్ 1 ట్రామా సెంటర్లను అన్వేషించండి. క్లిష్టమైన గాయాలు మరియు వైద్య అత్యవసర పరిస్థితుల కోసం అగ్రశ్రేణి అత్యవసర సంరక్షణ, ప్రత్యేక నైపుణ్యం మరియు అధునాతన సౌకర్యాలను యాక్సెస్ చేయండి.
దేశంలోని టాప్ విభిన్న కేటగిరీ హాస్పిటల్స్
Heart Hospitals in India
Cancer Hospitals in India
Neurology Hospitals in India
Orthopedic Hospitals in India
Ent Surgery Hospitals in India
Dermatologyy Hospitals in India
Endocrinologyy Hospitals in India
Gastroenterologyy Hospitals in India
Kidney Transplant Hospitals in India
Cosmetic And Plastic Surgery Hospitals in India
స్పెషాలిటీ ద్వారా దేశంలోని అగ్ర వైద్యులు
- Home >
- Questions >
- How to get gender identity disorder letter