سنويًا، يعاني حوالي شخصين من سكان لاك من إصابة الرباط الصليبي الأمامي، منهم ما يقرب من شخص واحد يخضع لإعادة هيكلة مفصل الركبة أو جراحة استبداله.
المرضى الذين تعرضوا لحادث سيارة هم الأكثر عرضة للإصابة بأضرار الرباط الصليبي الأمامي. ثاني أكبر عدد من إصابات الرباط الصليبي الأمامي ناتجة عن الإصابة الناتجة عن الالتواء والسقوط الطفيف والسقوط على الأرض والتي تظهر بشكل شائع عند الذكور أكثر من الإناث.
تحدث معظم إصابات الرباط الصليبي الأمامي في الفئة العمرية ما بين 16 إلى 25 عامًا، حيث يكون لديهم ميل أكبر للسقوط بسبب الحياة السريعة والمشاركة في الأنشطة الرياضية.
يحدث معدل تمزق الرباط الصليبي الأمامي في حوالي 30 إلى 78 شخصًا لكل 100.000 نسمة. وهي واحدة من أكثر الإصابات التي تمت دراستها من قبل جراحي العظام. يستفيد حوالي 61 إلى 89٪ من الرياضيين من هذاإعادة بناء الرباط الصليبي الأماميإجراء.
ماذا يحدث أثناء إصابة الرباط الصليبي الأمامي؟
تمزق أو التواء في الرباط الصليبي الأمامي وهو أحد أقوى مجموعات الأنسجة التي تربط عظم الفخذ (عظم الفخذ) بعظم الساق (الظنبوب).
مثل هذه الأنواع منالرباط الصليبي الأماميتظهر الإصابات بشكل شائع في الألعاب الرياضية مثل كرة القدم وكرة السلة وكرة القدم والتزلج على المنحدرات التي تتطلب فترات راحة سريعة أو تغييرات في الاتجاه مثل القفز والهبوط.
تتضمن إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي إعادة هيكلة الرباط، مما يسمح بإنشاء اتصال بين عظم الفخذ وعظم الساق.
ما هو دور رباط الركبة؟
- يعمل كممتص للصدمات في حالة اصطدام القدم بسطح صلب.
- يشكل اتصالاً بين عظم الفخذ وعظام أسفل الساق.
- يحافظ على المحاذاة المناسبة للعظام.
- يقي الركبة من الانهيار أو الالتواء.
- يساعد في استقرار مفصل الركبة.
- يمنع الركبة من الحركة بأي طريقة غير طبيعية أو ضارة.
فهم إطار الركبة والرباط الصليبي الأمامي
أحد أربطة الركبة الأربعة الرئيسية هو الرباط الصليبي الأمامي. الأربطة عبارة عن هياكل تشبه الحبال تربط عظام الركبة ببعضها البعض وتحافظ على استقرارها. مثل الرباط الصليبي الخلفي، يقع الرباط الصليبي الأمامي في منتصف الركبة.
يعد الرباط الصليبي الأمامي أحد أكثر أربطة الركبة إصابةً لأنه أحد الأربطة الأساسية التي توفر الثبات للركبة.
نظرًا لأنهما يشكلان صليبًا في منتصف مفصل الركبة، يُشار إلى الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي باسم الأربطة الصليبية. الثلمة بين اللقمتين هي المساحة التي يتناسب فيها هذان الرباطان معًا بشكل مثالي. ويختلف حجم الشق من شخص لآخر.
أعراض إصابة الرباط الصليبي الأمامي
- سيتم ملاحظة تورم الركبة مع الألم خلال الـ 24 ساعة الأولى من الإصابة وقد يقل فقط مع الراحة المناسبة.
- - عدم الاستقرار في الركبة وتيبس في المفاصل
- يتم فقدان النطاق الكامل للحركة.
- الرقة على طول خط المفصل
- عدم الراحة أثناء المشي و/أو الوقوف
أسباب إصابة الرباط الصليبي الأمامي
- عندما يضع الرياضي قدمه ويعكس اتجاهه فجأة نتيجة لحركات القطع أو الدوران.
- عندما يسقط الإنسان على ساق واحدة، كما في حالة القفز في الكرة الطائرة أو كرة السلة،
- عند اصطدام الركبة بشكل مباشر، خاصة إذا كانت ممتدة أو مثنية نحو الداخل.
- عندما يتباطأ الشخص فجأة أو يتوقف عن الجري، يمكن أن يتمدد الرباط بشكل مفرط.
- يمكن أن تفقد الأربطة مرونتها نتيجة الإجهاد المتكرر للركبة.
- عند ثني الركبة إلى الخلف أو التواءها، كما هو الحال أثناء السقوط أو الهبوط بقفزة غير ملائمة.
أنواع إصابة الرباط الصليبي الأمامي
يتم تصنيفها عادة إلى إصابات الدرجة 1 و2 و3 بناءً على درجة الضرر.
الصف 1-تلف الرباط الصليبي الأمامي الخفيف مثل الإجهاد الخفيف للرباط الصليبي الأمامي مع الحفاظ على الاستقرار المناسب لمفصل الركبة.
الصف 2- إصابات الرباط الصليبي الأمامي غير الشائعة وتشير إلى توتر وتمزق جزئي في الرباط الصليبي الأمامي.
الصف 3-عندما ينقسم الرباط الصليبي الأمامي بالكامل إلى نصفين ولا يعد يوفر أي دعم لمفصل الركبة، يطلق عليه اسم تمزق الرباط الصليبي الأمامي.
عوامل الخطر لأضرار الرباط الصليبي الأمامي
- جنس -لدى الرياضيات الإناث ثلاثة أضعاف معدل إصابات الرباط الصليبي الأمامي مقارنة بالرياضيين الرجال. في حين أن السبب الدقيق غير معروف، إلا أن الاختلافات في التدريب العضلي والتحكم والقوة يمكن أن تكون أحد العوامل.
- المشاركة في بعض الألعاب الرياضية –كرة السلة، وكرة القدم، وكرة القدم، والكرة الطائرة، والتزلج على المنحدرات، واللاكروس، والتنس، كلها رياضات يشيع فيها تمزق الرباط الصليبي الأمامي. إن القطع والدوران والهبوط على ساق واحدة كلها أمثلة على الرياضات التي تتطلب تباطؤًا متكررًا ومفاجئًا.
- إصابة الركبة السابقة-هناك احتمال أكبر بنسبة 15٪ لتمزق الرباط الصليبي الأمامي الطبيعي لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من إصابة في الركبة.
- وبحسب البحث فإن خطر إصابة الركبة يكون أعلى خلال السنة الأولى بعد السنة السابقة. تزداد احتمالية حدوث تمزق الرباط الصليبي الأمامي في الاتجاه المعاكس بمجرد حدوث الإصابة.
- عمر-بين سن 15 و45 عامًا، يكون احتمال الإصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي مرتفعًا، وهو ما يعزى إلى نمط حياة أكثر نشاطًا وزيادة المشاركة في الرياضة.
ما هي الإجراءات التي يتم تنفيذها لتقييم إصابة الرباط الصليبي الأمامي؟
- يقوم الطبيب بتشخيص إصابة الرباط الصليبي الأمامي بمساعدة التاريخ الطبي وإجراء الفحص البدني.
- أثناء الفحص البدني، يمكن للطبيب فحص درجة الحركة وتحديد وجود أو عدم وجود تمزق في الرباط الصليبي الأمامي.
- نظرًا لأن تمزقات الرباط الصليبي الأمامي ترتبط عادةً بإصابات في مكونات أخرى في الركبة، مثل الغضروف والأربطة الجانبية، يلزم إجراء فحص شامل.
- وفي حالة وجود أي كسور يتم إجراء الأشعة السينية.
- يمكن إجراء صورة التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة.
- في حالة أن التاريخ والتحقيق غير مقنعين، يمكن استخدام الفحص لاستبعاد إصابة الرباط الصليبي الأمامي.
علاج إصابة الرباط الصليبي الأمامي
إن مفتاح إدارة المريض المصاب بإصابة الرباط الصليبي الأمامي هو استخدام الأرز - الراحة والثلج والضغط والرفع.
يتم اختيار خيار العلاج بناءً على أعراض المريض وتقييم الطبيب والتطور المتبقي في صفائح النمو ونوع إصابة الأربطة ونوع النشاط الرياضي.
أ. غير الغازية -
في حالة تلف الرباط الصليبي الأمامي الخفيف، يعتبر العلاج غير الجراحي هو الخيار الأفضل، بما في ذلك الإسعافات الأولية والأدوية المخففة للألم والالتهاب وتثبيت الحركة أو دعامة الركبة والعلاج الطبيعي. ومن خلاله يمكن للمريض العودة تدريجيًا إلى الأنشطة الروتينية والرياضة.
في حالة الإصابة البسيطة، فإن الإسعافات الأولية باستخدام الثلج على الركبة، ورفع الساق والابتعاد عن القدمين لفترة من الوقت يمكن أن تقلل الألم وتوفر راحة مؤقتة من الإجهاد. يمكن أن تساعد الضمادة الملفوفة حول الركبة في تقليل التورم، ويمكن أن تسمح العكازات بإبقاء الوزن بعيدًا عن الركبة.
يمكن أن تساعد مسكنات الألم والالتهابات في تقليل الألم والالتهاب.
عادة، يصف الطبيب أدوية بدون وصفة طبية لتخفيف الألم البسيط إلى المتوسط، ولكن في حالة الألم الشديد، سيتم نصح دواء الستيرويد.
تُعد دعامة الركبة خيارًا جيدًا ويمكن استخدامها أثناء الجري أو ممارسة الرياضة لأنها توفر دعمًا إضافيًا للركبة.
من خلال جلسات العلاج الطبيعي، يمكن للمريض استعادة قوة العضلات وهذا يمكن أن يساعد في استعادة نطاق كامل من الحركة.
ب. الجراحية -
يجب على الأفراد الذين يعانون من إصابة من الدرجة 3 أو إصابة كاملة في الرباط الصليبي الأمامي أن يبحثوا عن العلاج الجراحي. قد تختلف الخيارات الجراحية اعتمادًا على نوع إصابة الرباط الصليبي الأمامي، وما إذا كانت صفائح النمو لدى المريض مفتوحة أم مغلقة، ونوع الرباط الصليبي الأمامي.
الوقاية من إصابة الرباط الصليبي الأمامي
- تجنب الرياضات مثل كرة القدم والرجبي التي تتطلب التدخل.
- لتقليل خطر التواء ركبتك، قم بالتمرين على الأسطح المستوية.
- لتخفيف الضغط على الركبتين، حافظي على وزن صحي.
- الجمع بين كل من تدريب الأثقال وتمارين القلب والأوعية الدموية.
- قم بالإحماء قبل ممارسة التمارين، ثم قم بزيادة الشدة تدريجيًا، وقم بتمارين التمدد بعد ذلك.
- ارتداء أحذية مريحة واستخدام معدات السلامة اللازمة أثناء ممارسة الأنشطة الرياضية.
حول إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
يتم إجراء جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لإعادة هيكلة أنسجة الركبة الممزقة بمساعدة تقنيات تنظير المفصل طفيفة التوغل. والذي يجمع بين الألياف الضوئية والقطع الصغيرة والأدوات الصغيرة المستخدمة.
إنه إجراء علاجي للمرضى الخارجيين يسمح للمريض بالخروج في نفس اليوم.
إجراءات إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
هناك تقنيتان مختلفتان مستخدمتان:
أ. خارج المفصل
· تم إجراء عملية إعادة البناء خارج المفصل كإجراء مستقل أو كتكملة لإجراء داخل المفصل.
· في حالات عدم الاستقرار الأمامي الشديد، يتم الجمع بين هذه الطريقة وإعادة البناء داخل المفصل.
ب. داخل المفصل
· يتضمن هذا الإجراء إنشاء فتحة تصريف في المفصل مع الحفاظ على اتصال العضلة الإنسية الواسعة بالرضفة.
· الأوتار والقناة الحرقفية الظنبوبية والغضروف المفصلي هي من بين الأنسجة أو الطعوم المستخدمة للإصلاح التشريحي للرباط الصليبي الأمامي التالف.
أنواع جراحة الرباط الصليبي الأمامي (داخل المفصل).
الهدف الرئيسي من الجراحة هو إعادة الجزء الخلفي من الركبة إلى وضع ثابت ومنحها نطاقًا كاملاً من الحركة.
تم اقتراح أربعة أنواع من الطعوم فيجراحة الرباط الصليبي الأمامي، الذي يتضمن:
أ. الطعم الذاتي –أنها تنطوي على استخدام الوتر من الركبة الأخرى، أوتار الركبة أو الفخذ.
- الوتر الرضفي – هذا هو الطعم المستخدم على نطاق واسع لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. يتم أخذ الطعم من المركز الثالث للوتر الرضفي مع عظم من الجزء السطحي من الرضفة (الرضفة) وعظم من عظم الساق (عظم الساق).
تتضمن بعض المزايا تحسين ثبات الركبة والاستيعاب السريع ونسبة أقل من تكرار الإصابة. يوصى به عادةً للرياضيين أو الذين لديهم تاريخ سابق من فشل إصلاح الرباط الصليبي الأمامي.
- وتر أوتار الركبة - يتم استخدام 2 من أصل 5 أوتار في أوتار الركبة لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي حيث لا توجد حاجة لحصاد العظام بالأوتار من قبل جراح العظام.
تشمل بعض المزايا ثبات الركبة، والجروح الصغيرة أثناء جراحة الرباط الصليبي الأمامي، وتقليل احتمالية الإصابة بألم الركبة لفترة طويلة.
يتم إجراء ذلك عادة للمرضى الصغار الذين لديهم أسلوب حياة نشط والذين غالبًا ما يحتاجون إلى الركوع.
- وتر العضلة الرباعية الرؤوس – في هذه العملية، يتم أخذ طعم من وتر الفخذ مع العظم من الرضفة (الرضفة)، حيث يكون هناك عظم في أحد طرفيه وأنسجة ناعمة في الطرف الآخر. ويعتبر الكسب غير المشروع الأكثر موثوقية بين الأنواع الأخرى من الكسب غير المشروع ولكن لا يتم استخدامه بشكل عام.
تتمثل ميزة طعم وتر الفخذ (رباعي الرؤوس) في أنه يقلل الألم طويل الأمد المرتبط بالركبة مقارنةً بطعم رأس الركبة (الرضفة)
ب. الطعم الخيفي –في هذا النوع من التطعيم، يتم أخذ الأنسجة أو الوتر من متبرع متوفى. أهم فائدة مرتبطة بهذا النوع هي الحاجة إلى إجراء قطع واحد ووقت أقل للعملية وتقليل الألم والتعافي السريع للمريض بعد الجراحة. ويظهر أنه يوفر ميزة مرضية للمريض.
ج. الكسب غير المشروع –أنها تنطوي على استخدام مواد اصطناعية مثل ألياف الفضة والحرير وألياف الكربون والتيفلون لاستبدال الوتر التالف. يتم تصنيع الرباط الاصطناعي باستخدام مادة صناعية ويخضع لتجارب ما قبل الجراحة للتحقق من أدائه
د. طعم أجنبي –يتم استخدام الطعوم الحيوانية لإنشاء الطعوم. يتم حجز هذا الكسب غير المشروع من النسيج الضام الذي ينتمي إلى حيوان أو غير مصدر بشري. ومن المتوقع أن تكون Xenograft ذات قيمة كبيرة في المستقبل القريب.
عوامل الخطر لجراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
- تنطوي إعادة هيكلة الركبة بالجراحة على بعض المخاطر، والتي تشمل:
- النزيف والجلطات الدموية
- - انتقال المرض إذا كان الطعوم المستخدمة لشخص متوفى
- استمرار ألم الركبة أو تصلبها أو ضعفها
- عدوى
- فقدان نطاق الحركة
- شفاء غير سليم في حالة رفض الجهاز المناعي للطعم.
مضاعفات جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
في حوالي 75 إلى 97% من الحالات تظهر نتائج إيجابية من خلال جراحة إعادة هيكلة الرباط الصليبي الأمامي.
ومع ذلك، فقد ثبت أن بعض المضاعفات مرتبطة به، والتي تشمل العدوى، وداء المفصل الدموي، وتجلط الأوردة العميقة، والانسداد الرئوي.
تنقسم المضاعفات بشكل عام إلى 5 مضاعفات تشمل: المضاعفات المتعلقة بالتمزق والهجرة (جهاز التثبيت)، والكسور الجانبية الظنبوبية أو الفخذية، والالتهابات البكتيرية والفطرية (المتفطرات والفطار)، وإصابات الأوعية الدموية والأعصاب.
