Chirurgie des vorderen Kreuzbandes – Erfahren Sie mehr über Fakten, Verfahren und Risikofaktoren

Jährlich erleiden etwa 2 Lac-Patienten eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes, von denen sich etwa 1 Lac einer Kniegelenksrekonstruktion oder einem chirurgischen Ersatz unterziehen muss.

Patienten, die einen Autounfall hatten, haben das höchste Risiko, einen Kreuzbandschaden zu entwickeln. Die zweithöchste Zahl an Kreuzbandverletzungen ist auf Verletzungen durch Umknicken, kleinere Stürze und Stürze auf den Boden zurückzuführen und tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf.

Die meisten VKB-Verletzungen treten in der Altersgruppe zwischen 16 und 25 Jahren auf, da sie aufgrund ihres beschleunigten Lebens und der Ausübung sportlicher Aktivitäten eine höhere Sturzneigung haben.

Die Häufigkeit eines Kreuzbandrisses tritt bei etwa 30 bis 78 Menschen pro 100.000 Einwohner auf. Es handelt sich um eine der in der Orthopädie am häufigsten untersuchten Verletzungen. Etwa 61 bis 89 % der Sportler profitieren davonACL-RekonstruktionVerfahren.

Was passiert bei einer ACL-Verletzung?

Ein Riss oder eine Verstauchung des vorderen Kreuzbandes, eines der stärksten Gewebebänder, das den Oberschenkelknochen (Femur) mit dem Schienbein (Tibia) verbindet.
 

Solche Arten vonACLVerletzungen treten am häufigsten bei Sportarten wie Fußball, Basketball, Football und Skifahren auf, die schnelle Pausen oder Richtungswechsel wie Springen und Landen erfordern.

Bei der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes handelt es sich um eine Umstrukturierung des Bandes, die die Herstellung einer Verbindung zwischen Femur und Schienbein ermöglicht.

Welche Rolle spielt das Knieband?

• Wirkt als Stoßdämpfer für den Fall, dass der Fuß auf eine harte Oberfläche trifft.
• Bildet eine Verbindung zwischen Oberschenkelknochen und Unterschenkelknochen.
• Behält die richtige Ausrichtung der Knochen bei.
• Verhindert, dass das Knie einknickt oder sich verdreht.
• Hilft bei der Stabilisierung des Kniegelenks.
• Verhindert, dass sich das Knie auf abnormale oder schädliche Weise bewegt.

Den Rahmen des Knies und des vorderen Kreuzbandes verstehen

Eines der vier großen Kniebänder ist das vordere Kreuzband. Bänder sind seilartige Strukturen, die die Knieknochen verbinden und zusammenhalten, um sie stabil zu halten. Das vordere Kreuzband befindet sich wie das hintere Kreuzband in der Mitte des Knies.

Das vordere Kreuzband ist eines der am häufigsten verletzten Kniebänder, da es eines der primären Bänder ist, die dem Knie Stabilität verleihen.

Da sie in der Mitte des Kniegelenks ein Kreuz bilden, werden das vordere Kreuzband und das hintere Kreuzband als Kreuzbänder bezeichnet. Die interkondyläre Kerbe ist ein Raum, in dem diese beiden Bänder perfekt zusammenpassen. Die Größe der Kerbe variiert von Person zu Person.

Symptome einer VKB-Verletzung

• Eine Knieschwellung mit Schmerzen tritt innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Verletzung auf und lässt möglicherweise nur bei ausreichender Ruhe nach.
• Instabilität im Knie und Steifheit der Gelenke
• Der volle Bewegungsumfang geht verloren.
• Empfindlichkeit entlang der Gelenklinie
• Beschwerden beim Gehen und/oder Stehen

Ursachen einer ACL-Verletzung

• Wenn ein Sportler den Fuß aufsetzt und durch Schnitt- oder Drehbewegungen abrupt die Richtung ändert.
• Wenn eine Person auf ein Bein fällt, wie im Fall eines Volleyball- oder Basketballsprungs,
• Bei direktem Aufprall auf das Knie, insbesondere wenn es nach innen gestreckt oder gebeugt ist.
• Wenn eine Person plötzlich langsamer wird oder aufhört zu laufen, kann es zu einer Überdehnung des Bandes kommen.
• Durch wiederholte Belastung des Knies können die Bänder an Flexibilität verlieren.
• Immer wenn das Knie nach hinten gebeugt oder verdreht ist, beispielsweise bei einem Sturz oder einem ungünstigen Sprung.

Arten von ACL-Verletzungen

Sie werden üblicherweise je nach Schadensgrad in die Grade 1, 2 und 3 eingeteilt.

1. Klasse-Leichte Schädigung des vorderen Kreuzbandes, z. B. leichte Belastung des vorderen Kreuzbandes, aber dennoch ausreichende Stabilität des Kniegelenks.

Note 2- Kreuzbandverletzungen, die selten vorkommen und auf ein überlastetes und teilweise gerissenes Kreuzband zurückzuführen sind.

3. Klasse-Wenn das vordere Kreuzband vollständig in zwei Hälften gespalten ist und dem Kniegelenk keinen Halt mehr bietet, spricht man von einem Kreuzbandriss.

Risikofaktoren für ACL-Schäden

• Geschlecht -Bei weiblichen Sportlern ist die Rate an Kreuzbandverletzungen dreimal so hoch wie bei männlichen Sportlern. Während die genaue Ursache unbekannt ist, könnten Unterschiede im Muskeltraining, der Muskelkontrolle und der Kraft ein Faktor sein.
• Teilnahme an bestimmten Sportarten –Basketball, Fußball, Volleyball, Skifahren, Lacrosse und Tennis sind alles Sportarten, bei denen Kreuzbandrisse häufig vorkommen. Schneiden, Wenden und Landen auf einem Bein sind Beispiele für Sportarten, die häufiges und abruptes Abbremsen erfordern.
• Vorheriger Knieschaden-Bei Menschen mit einer Knieverletzung in der Vorgeschichte besteht ein um 15 % höheres Risiko, ein normales Kreuzband zu reißen.
• Den Untersuchungen zufolge ist das Risiko einer Knieverletzung im ersten Jahr nach dem vorherigen am höchsten. Die Wahrscheinlichkeit eines Kreuzbandrisses im Gegenteil steigt, sobald die Verletzung aufgetreten ist.
• Alter-Im Alter zwischen 15 und 45 Jahren ist die Wahrscheinlichkeit eines Kreuzbandrisses hoch, was auf einen aktiveren Lebensstil und mehr sportliche Betätigung zurückgeführt wird.

Welche Verfahren werden zur Beurteilung einer VKB-Verletzung durchgeführt?

• Ein Arzt diagnostiziert die VKB-Verletzung anhand der Anamnese und einer körperlichen Untersuchung.
• Während der körperlichen Untersuchung kann der Arzt den Grad der Bewegung untersuchen und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Kreuzbandrisses feststellen.
• Da Kreuzbandrisse häufig mit Verletzungen anderer Komponenten des Knies wie Knorpel und Seitenbänder einhergehen, ist eine gründliche Untersuchung erforderlich.
• Bei Brüchen werden Röntgenaufnahmen gemacht.
• Es kann eine MRT-Aufnahme des Knies durchgeführt werden.
• Falls die Anamnese und die Untersuchung nicht überzeugend sind, kann der Scan zum Ausschluss einer ACL-Verletzung verwendet werden.

Behandlung von ACL-Verletzungen

Der Schlüssel zur Behandlung eines Patienten mit einer VKB-Verletzung liegt in RICE – Ruhe, Eis, Kompression und Elevation.

Die Behandlungsoption wird abhängig von den Symptomen des Patienten, der Beurteilung des Arztes, der verbleibenden Entwicklung der Wachstumsfugen, der Art der Bandverletzung und der Art der sportlichen Aktivität ausgewählt.

A. Nicht-invasiv –

Bei einer leichten Schädigung des vorderen Kreuzbandes wird eine nicht-invasive Therapie als beste Option angesehen, die Erste Hilfe, schmerz- und entzündungshemmende Medikamente, Ruhigstellung oder Kniestütze sowie Physiotherapie umfasst. Damit kann der Patient nach und nach wieder zu Alltagsaktivitäten und Sport zurückkehren.

Bei leichten Verletzungen kann Erste Hilfe mit Eis am Knie, Hochlegen des Beins und längeres Abstandhalten von den Füßen die Schmerzen lindern und eine vorübergehende Linderung der Belastung bewirken. Ein Wickelverband um das Knie kann helfen, die Schwellung zu reduzieren, und Krücken können dazu beitragen, das Gewicht vom Knie zu entlasten.

Schmerz- und Entzündungshemmer können dabei helfen, Schmerzen und Entzündungen zu lindern.

Normalerweise verschreibt der Arzt rezeptfreie Medikamente zur leichten bis mäßigen Linderung, bei starken Schmerzen wird jedoch die Gabe von Steroiden empfohlen.

Eine Kniestütze ist eine gute Option und kann beim Laufen oder Sport verwendet werden, da sie zusätzliche Knieunterstützung bietet.

Durch physiotherapeutische Sitzungen kann der Patient die Kraft seiner Muskulatur zurückgewinnen und dadurch die volle Beweglichkeit wiedererlangen.

B. Chirurgisch -

Personen mit einer VKB-Verletzung Grad 3 oder einer vollständigen VKB-Verletzung sollten sich einer chirurgischen Therapie unterziehen. Die chirurgischen Optionen können je nach Art der VKB-Verletzung, ob die Wachstumsfugen des Patienten offen oder geschlossen sind und der Art des VKB unterschiedlich sein.

Vorbeugung von VKB-Verletzungen

• Vermeiden Sie Sportarten wie Fußball und Rugby, die eine Auseinandersetzung erfordern.
• Um das Risiko einer Knieverdrehung zu verringern, trainieren Sie auf ebenen Flächen.
• Um den Druck auf die Knie zu verringern, achten Sie auf ein gesundes Gewicht.
• Kombinieren Sie Krafttraining und Herz-Kreislauf-Training.
• Wärmen Sie sich vor dem Training auf, steigern Sie die Intensität schrittweise und dehnen Sie sich anschließend.
• Tragen Sie bequeme Schuhe und nutzen Sie bei sportlichen Aktivitäten die notwendige Sicherheitsausrüstung.

Über das Verfahren zur ACL-Rekonstruktion

Eine VKB-Rekonstruktionsoperation wird zur Restrukturierung des gerissenen Kniegewebes mit Hilfe minimalinvasiver arthroskopischer Techniken durchgeführt. Das kombiniert Glasfaser, kleine Schnitte und kleine Instrumente, die verwendet werden.

Es handelt sich um ein ambulantes Behandlungsverfahren, das eine Entlassung des Patienten am selben Tag ermöglicht.

Verfahren zur ACL-Rekonstruktion

Es kommen 2 unterschiedliche Techniken zum Einsatz:

A. Außerartikulär

· Die extraartikuläre Rekonstruktion wurde als eigenständiger Eingriff oder als Ergänzung zu einem intraartikulären Eingriff durchgeführt.

· Bei extremer vorderer Instabilität wird diese Methode mit einer intraartikulären Rekonstruktion kombiniert.

B. Intraartikulär

· Bei diesem Verfahren wird eine Drainageöffnung in einem Gelenk geschaffen und gleichzeitig die Verbindung des großen Medialis-Muskels zur Patella erhalten.

· Die Sehnen, der Tractus iliotibialis und die Menisken gehören zu den Geweben oder Transplantaten, die für die anatomische Reparatur des beschädigten vorderen Kreuzbandes verwendet werden.

Arten der ACL-Chirurgie (intraartikulär).

Das Hauptziel der Operation besteht darin, die Kniekehle wieder in eine feste Position zu bringen und ihr volle Bewegungsfreiheit zu ermöglichen.

Es werden vier Arten von Transplantaten vorgeschlagenACL-Operation, welches beinhaltet:

A. Autotransplantation –Dabei werden Sehnen des anderen Knies, der hinteren Oberschenkelmuskulatur oder des Oberschenkels verwendet.

• Patellasehne – Dies ist das am häufigsten verwendete Transplantat für die ACL-Rekonstruktion. Das Transplantat wird aus der dritten Mitte der Patellasehne mit Knochen aus dem oberflächlichen Teil der Patella (Kniescheibe) und Knochen aus dem Schienbein (Schienbein) entnommen.

Zu den Vorteilen gehören eine verbesserte Kniestabilität, eine schnellere Assimilation und ein geringerer Prozentsatz an erneuten Verletzungen. Es wird in der Regel Sportlern empfohlen oder bei denen in der Vergangenheit eine fehlgeschlagene Kreuzbandreparatur aufgetreten ist.

• Oberschenkelsehne – 2 von 5 Oberschenkelsehnen werden zur Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes verwendet, da keine Knochenentnahme mit Sehnen durch den orthopädischen Chirurgen erforderlich ist.

Zu den Vorteilen gehören die Festigkeit des Knies, kleine Schnitte bei einer Kreuzbandoperation und eine geringere Wahrscheinlichkeit, dass es über einen längeren Zeitraum zu Knieschmerzen kommt.

Dies wird in der Regel bei jungen Patienten mit einem aktiven Lebensstil durchgeführt, die häufig knien müssen.

• Quadrizepssehne – Dabei wird ein Transplantat aus der Oberschenkelsehne zusammen mit dem Knochen aus der Patella (Kniescheibe) entnommen, wobei an einem Ende Knochen und am anderen Ende Weichgewebe vorhanden sind. Es gilt als das zuverlässigste Transplantat unter anderen Allotransplantatarten, wird jedoch im Allgemeinen nicht verwendet.

Der Vorteil einer Oberschenkelsehnentransplantation (Quadrizepssehne) besteht darin, dass sie im Vergleich zu einer Kniescheibentransplantation (Patella) die lang anhaltenden Schmerzen im Knie verringert

B. Allotransplantat –Bei dieser Art der Transplantation wird das Gewebe oder die Sehne einem verstorbenen Spender entnommen. Der wichtigste Vorteil dieses Typs ist die Notwendigkeit eines einzigen Schnitts, die kürzere Operationszeit, die Verringerung der Schmerzen und die schnelle Genesung des Patienten nach der Operation. Es hat sich gezeigt, dass es dem Patienten einen angenehmen Vorteil verschafft.

C. Synthetisches Transplantat –Dabei werden künstliche Materialien wie Silberfasern, Seide, Kohlefaser und Teflon zum Ersatz der beschädigten Sehne verwendet. Das künstliche Band besteht aus synthetischem Material und wird vor der Operation getestet, um seine Funktionsfähigkeit zu überprüfen

D. Xenotransplantat–Zur Herstellung der Transplantate werden tierische Transplantate verwendet. Dieses Transplantat stammt aus Bindegewebe, das einem Tier oder einer anderen als menschlichen Quelle gehört. Es wird erwartet, dass Xenograft in der kommenden Zukunft von großem Wert sein wird.

Risikofaktoren einer VKB-Rekonstruktionsoperation

• Die Umstrukturierung des Knies durch eine Operation birgt bestimmte Risiken, darunter:
• Blutungen und Blutgerinnsel
• Krankheitsübertragung, wenn das verwendete Transplantat von einer verstorbenen Person stammt
• Anhaltende Knieschmerzen, Steifheit oder Schwäche
• Infektion
• Verlust der Bewegungsfreiheit
• Unsachgemäße Heilung, falls das Immunsystem das Transplantat abstößt.

Komplikationen einer VKB-Rekonstruktionsoperation

In etwa 75 bis 97 % der Fälle zeigt eine VKB-Restrukturierungsoperation positive Ergebnisse.

Es wird jedoch gezeigt, dass damit bestimmte Komplikationen verbunden sind, darunter Infektionen, Hämarthrose, tiefe Venenthrombose und Lungenembolie.

Die Komplikationen werden grob in fünf Kategorien eingeteilt: Komplikationen im Zusammenhang mit Ruptur und Migration (Fixierungsgerät), Tibia- oder Femurseitenfrakturen, bakterielle und Pilzinfektionen (Mykobakterien und Mykosen), Gefäß- und Nervenverletzungen.