पिछली एसीएल सर्जरी - तथ्य, प्रक्रियाएं और जोखिम कारक जानें

सालाना, लगभग 2 लाख लोग एसीएल की चोट से पीड़ित होते हैं, जिनमें से लगभग 1 लाख लोग घुटने के जोड़ के पुनर्गठन या प्रतिस्थापन सर्जरी से गुजरते हैं।

जो मरीज़ कार दुर्घटना के शिकार हुए हैं उनमें एसीएल क्षति विकसित होने का जोखिम सबसे अधिक होता है। एसीएल चोटों की दूसरी सबसे बड़ी संख्या मुड़ने, मामूली गिरावट और फर्श पर गिरने के कारण होने वाली चोट के कारण होती है और आमतौर पर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में देखी जाती है।

अधिकांश एसीएल चोटें 16 से 25 वर्ष के आयु वर्ग में होती हैं क्योंकि भागदौड़ भरी जिंदगी और खेल गतिविधियों में शामिल होने के कारण उनमें गिरने की प्रवृत्ति अधिक होती है।

एसीएल टूटने की दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 30 से 78 लोगों में होती है। यह आर्थोपेडिक्स द्वारा सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली चोटों में से एक है। लगभग 61 से 89% एथलीट इससे लाभान्वित होते हैंएसीएल पुनर्निर्माणप्रक्रिया।

एसीएल चोट के दौरान क्या होता है?

एसीएल का फटना या मोच, जो ऊतक के सबसे मजबूत बैंडों में से एक है जो जांघ की हड्डी (फीमर) को शिनबोन (टिबिया) से जोड़ता है।
 

इस प्रकार केएसीएलफ़ुटबॉल, बास्केटबॉल, फ़ुटबॉल और डाउनहिल स्कीइंग जैसे खेलों में चोटें सबसे अधिक देखी जाती हैं, जिनमें त्वरित ब्रेक या कूदने और उतरने जैसी दिशा में बदलाव की आवश्यकता होती है।

एसीएल पुनर्निर्माण में लिगामेंट का पुनर्गठन शामिल है, जो फीमर और शिनबोन के बीच संबंध स्थापित करने की अनुमति देता है।

घुटने के लिगामेंट की क्या भूमिका है?

• जब पैर किसी सख्त सतह से टकराता है तो यह शॉक अवशोषक के रूप में कार्य करता है।
• जांघ की हड्डी और निचले पैर की हड्डियों के बीच संबंध बनाता है।
• हड्डियों का उचित संरेखण बनाए रखता है।
• घुटने को टूटने या मुड़ने से बचाता है।
• घुटने के जोड़ के स्थिरीकरण में सहायता करता है।
• घुटने को किसी भी असामान्य या हानिकारक तरीके से हिलने से रोकता है।

घुटने और एसीएल की रूपरेखा को समझना

घुटने के चार प्रमुख स्नायुबंधन में से एक पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट है। स्नायुबंधन रस्सी जैसी संरचनाएं हैं जो घुटने की हड्डियों को स्थिर रखने के लिए एक साथ जोड़ती हैं और पकड़कर रखती हैं। पीसीएल की तरह, एसीएल घुटने के केंद्र में स्थित है।

एसीएल सबसे अधिक घायल घुटने के स्नायुबंधन में से एक है क्योंकि यह प्राथमिक स्नायुबंधन में से एक है जो घुटने को स्थिरता प्रदान करता है।

क्योंकि वे घुटने के जोड़ के बीच में एक क्रॉस बनाते हैं, एसीएल और पीसीएल को क्रूसिएट लिगामेंट्स के रूप में जाना जाता है। इंटरकॉन्डाइलर नॉच एक ऐसा स्थान है जहां ये दोनों स्नायुबंधन पूरी तरह से एक साथ फिट होते हैं। पायदान का आकार व्यक्ति दर व्यक्ति अलग-अलग होता है।

एसीएल चोट के लक्षण

• चोट लगने के पहले 24 घंटों के भीतर दर्द के साथ घुटने की सूजन देखी जाएगी और यह केवल उचित आराम से ही कम हो सकती है।
• घुटनों में अस्थिरता और जोड़ों में अकड़न
• गति की पूरी श्रृंखला नष्ट हो जाती है।
• जोड़ की रेखा के साथ कोमलता
• चलने और/या खड़े होने पर असुविधा

एसीएल चोट के कारण

• जब कोई एथलीट पैर रखता है और काटने या मोड़ने की गतिविधियों के परिणामस्वरूप अचानक दिशा बदल देता है।
• जब कोई व्यक्ति एक पैर पर गिर जाता है, जैसे वॉलीबॉल या बास्केटबॉल कूदने के मामले में,
• जब घुटने पर सीधा प्रभाव पड़ता है, खासकर यदि वह अंदर की ओर फैला हुआ या मुड़ा हुआ हो।
• जब कोई व्यक्ति अचानक धीमा हो जाता है या दौड़ना बंद कर देता है, तो लिगामेंट अत्यधिक विस्तारित हो सकता है।
• घुटने पर बार-बार दबाव पड़ने से स्नायुबंधन लचीलापन खो सकते हैं।
• जब भी घुटना पीछे की ओर मुड़ता है या मुड़ता है, जैसे कि गिरने या उतरने के दौरान एक अजीब सी छलांग।

एसीएल चोट के प्रकार

क्षति की मात्रा के आधार पर इन्हें आमतौर पर ग्रेड 1, 2 और 3 चोटों में वर्गीकृत किया जाता है.

ग्रेड 1-हल्के एसीएल क्षति जैसे कि एसीएल पर हल्का खिंचाव लेकिन फिर भी घुटने के जोड़ में उचित स्थिरता बनी हुई है।

ग्रेड 2- एसीएल चोटें जो असामान्य हैं और एक तनावपूर्ण और आंशिक रूप से फटे हुए एसीएल को संदर्भित करती हैं।

ग्रेड 3-जब एसीएल पूरी तरह से आधे में विभाजित हो जाता है और घुटने के जोड़ को कोई सहारा नहीं देता है, तो इसे एसीएल टूटना कहा जाता है।

एसीएल क्षति के लिए जोखिम कारक

• लिंग -महिला एथलीटों में पुरुष एथलीटों की तुलना में एसीएल चोटों की दर तीन गुना अधिक है। हालांकि सटीक कारण अज्ञात है, मांसपेशियों के प्रशिक्षण, नियंत्रण और ताकत में अंतर एक कारक हो सकता है।
• कुछ खेलों में भागीदारी -बास्केटबॉल, फ़ुटबॉल, फ़ुटबॉल, वॉलीबॉल, डाउनहिल स्कीइंग, लैक्रोस और टेनिस सभी ऐसे खेल हैं जिनमें एसीएल का टूटना आम है। काटना, मोड़ना और एक पैर पर उतरना सभी ऐसे खेलों के उदाहरण हैं जो बार-बार और अचानक मंदी की मांग करते हैं।
• पिछली घुटने की क्षति-घुटने की चोट के इतिहास वाले लोगों में सामान्य एसीएल फटने की संभावना 15% अधिक होती है।
• शोध के अनुसार, घुटने की चोट का जोखिम पिछले वर्ष के बाद पहले वर्ष के दौरान सबसे अधिक होता है। चोट लगने के बाद एसीएल के फटने की संभावना विपरीत रूप से बढ़ जाती है।
• आयु-15 से 45 वर्ष की आयु के बीच, एसीएल फटने की संभावना अधिक होती है, जिसका श्रेय अधिक सक्रिय जीवनशैली और खेलों में बढ़ती व्यस्तता को दिया जाता है।

एसीएल चोट के मूल्यांकन के लिए कौन सी प्रक्रियाएँ अपनाई जाती हैं?

• एक चिकित्सक चिकित्सा इतिहास की मदद से और शारीरिक परीक्षण करके एसीएल चोट का निदान करता है।
• शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर गति की डिग्री की जांच कर सकते हैं और एसीएल आंसू की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं।
• चूंकि एसीएल टूटना आमतौर पर घुटने के अन्य घटकों, जैसे उपास्थि और संपार्श्विक स्नायुबंधन, की चोटों से जुड़ा होता है, इसलिए गहन जांच की आवश्यकता होती है।
• किसी भी फ्रैक्चर के मामले में, एक्स-रे किया जाता है।
• घुटने की एमआरआई छवि ली जा सकती है।
• यदि इतिहास और जांच असंबद्ध है, तो स्कैन का उपयोग एसीएल चोट से इंकार करने के लिए किया जा सकता है।

एसीएल चोट का उपचार

एसीएल की चोट वाले रोगी के प्रबंधन की कुंजी आरआईसीई के साथ है - आराम, बर्फ, संपीड़न और ऊंचाई।

उपचार का विकल्प रोगी के लक्षणों, चिकित्सक के मूल्यांकन, ग्रोथ प्लेटों में शेष विकास, लिगामेंट की चोट के प्रकार और खेल गतिविधि के प्रकार के आधार पर चुना जाता है।

ए. गैर-आक्रामक -

हल्के एसीएल क्षति के मामले में, गैर-आक्रामक चिकित्सा को सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है, जिसमें प्राथमिक चिकित्सा, दर्द और सूजन कम करने वाली दवाएं, स्थिरीकरण या घुटने की ब्रेसिंग और भौतिक चिकित्सा शामिल हैं। इसके साथ, रोगी धीरे-धीरे नियमित गतिविधियों और खेलों में वापस लौट सकता है।

मामूली चोट के मामले में, घुटने पर बर्फ से प्राथमिक उपचार, पैर को ऊपर उठाना और कुछ देर के लिए पैरों से दूर रहने से दर्द कम हो सकता है और तनाव से अस्थायी राहत मिल सकती है। घुटने के चारों ओर एक लपेटी हुई पट्टी सूजन को कम करने में मदद कर सकती है और बैसाखी घुटने से वजन को दूर रखने में मदद कर सकती है।

दर्द और सूजन को कम करने वाली दवाएं दर्द और सूजन को कम करने में सहायता कर सकती हैं।

आमतौर पर, चिकित्सक मामूली से मध्यम राहत के लिए ओवर-द-काउंटर दवाएं लिखेंगे, लेकिन गंभीर दर्द के मामले में, स्टेरॉयड दवा की सलाह दी जाएगी।

घुटने का ब्रेस एक अच्छा विकल्प है और इसका उपयोग दौड़ते या खेल खेलते समय किया जा सकता है क्योंकि यह घुटने को अतिरिक्त समर्थन प्रदान करता है।

फिजियोथेरेपी सत्रों से, रोगी की मांसपेशियों में ताकत वापस आ सकती है और इससे पूरी गति को पुनः प्राप्त करने में मदद मिल सकती है।

बी सर्जिकल -

ग्रेड 3 या कुल एसीएल चोट वाले व्यक्तियों को सर्जिकल थेरेपी लेनी चाहिए। सर्जिकल विकल्प एसीएल चोट के प्रकार, रोगी की ग्रोथ प्लेट खुली हैं या बंद और एसीएल के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

एसीएल चोट से बचाव

• फ़ुटबॉल और रग्बी जैसे खेलों से बचें जिनमें निपटने की आवश्यकता होती है।
• अपने घुटने के मुड़ने के जोखिम को कम करने के लिए समतल सतहों पर व्यायाम करें।
• घुटनों पर दबाव कम करने के लिए स्वस्थ वजन बनाए रखें।
• वेट ट्रेनिंग और कार्डियोवस्कुलर वर्कआउट दोनों को मिलाएं।
• व्यायाम करने से पहले वार्मअप करें, धीरे-धीरे तीव्रता बढ़ाएं और बाद में स्ट्रेच करें।
• खेल गतिविधियों के दौरान आरामदायक जूते पहनें और आवश्यक सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करें।

एसीएल पुनर्निर्माण प्रक्रिया के बारे में

न्यूनतम इनवेसिव आर्थोस्कोपिक तकनीकों की मदद से टूटे हुए घुटने के ऊतकों के पुनर्गठन के लिए एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी की जाती है। जो फाइबर ऑप्टिक्स, छोटे कट्स और उपयोग किए जाने वाले छोटे उपकरणों को जोड़ती है।

यह एक बाह्य रोगी उपचार प्रक्रिया है जो रोगी को उसी दिन छुट्टी देने की अनुमति देती है।

एसीएल पुनर्निर्माण के लिए प्रक्रियाएं

इसमें 2 अलग-अलग तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

ए. एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर

· एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर पुनर्निर्माण एक स्टैंड-अलोन प्रक्रिया के रूप में या इंट्रा-आर्टिकुलर प्रक्रिया के पूरक के रूप में किया गया है।

· अत्यधिक पूर्वकाल अस्थिरता के मामलों में, इस विधि को इंट्रा-आर्टिकुलर पुनर्निर्माण के साथ जोड़ा जाता है।

बी. इंट्रा-आर्टिकुलर

· इस प्रक्रिया में पटेला के साथ विशाल मेडियलिस मांसपेशी के कनेक्शन को संरक्षित करते हुए जोड़ में एक जल निकासी उद्घाटन बनाना शामिल है।

क्षतिग्रस्त एसीएल की शारीरिक मरम्मत के लिए उपयोग किए जाने वाले ऊतकों या ग्राफ्ट में टेंडन, इलियोटिबियल ट्रैक्ट और मेनिस्कि शामिल हैं।

एसीएल (इंट्रा-आर्टिकुलर) सर्जरी के प्रकार

सर्जरी का मुख्य लक्ष्य घुटने के पिछले हिस्से को मजबूत स्थिति में लौटाना और उसे गति की पूरी श्रृंखला देना है।

में चार प्रकार के ग्राफ्ट सुझाए गए हैंएसीएल सर्जरी, जो भी शामिल है:

ए. ऑटोग्राफ़्ट -इसमें दूसरे घुटने, हैमस्ट्रिंग या जांघ से टेंडन का उपयोग शामिल है।

• पटेलर टेंडन - यह एसीएल पुनर्निर्माण के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला ग्राफ्ट है। ग्राफ्ट को पटेलर टेंडन के तीसरे केंद्र से पटेला (घुटने की टोपी) के सतही भाग की हड्डी और टिबिया (पिंडली की हड्डी) की हड्डी के साथ लिया जाता है।

कुछ फायदों में घुटने की स्थिरता में सुधार, तेजी से आत्मसात होना और दोबारा चोट लगने का कम प्रतिशत शामिल है। यह आमतौर पर एथलीटों के लिए अनुशंसित है या जिनके पास असफल एसीएल मरम्मत का पिछला इतिहास है।

• हैमस्ट्रिंग टेंडन - 5 में से 2 हैमस्ट्रिंग टेंडन का उपयोग एसीएल के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है क्योंकि आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा टेंडन के साथ हड्डी को काटने की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

कुछ फायदों में घुटने की मजबूती, एसीएल सर्जरी के दौरान छोटे कट और लंबे समय तक घुटने में दर्द की कम संभावना शामिल है।

यह आमतौर पर सक्रिय जीवनशैली वाले युवा रोगियों में किया जाता है जिन्हें अक्सर घुटने टेकने की आवश्यकता होती है।

• क्वाड्रिसेप्स टेंडन - इसमें जांघ टेंडन से एक ग्राफ्ट पटेला (नीकैप) की हड्डी के साथ लिया जाता है, जिसके एक सिरे पर हड्डी होती है और दूसरे सिरे पर नरम ऊतक होता है। इसे अन्य प्रकार के एलोग्राफ़्ट के बीच सबसे विश्वसनीय ग्राफ्ट माना जाता है लेकिन आमतौर पर इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

जांघ (क्वाड्रिसेप्स) टेंडन ग्राफ्ट का लाभ यह है कि यह नीकैप (पटेला) ग्राफ्ट की तुलना में घुटने से जुड़े लंबे समय से चले आ रहे दर्द को कम करता है।

बी. एलोग्राफ़्ट -इस प्रकार की ग्राफ्टिंग में, मृत दाता से ऊतक या कण्डरा लिया जाता है। इस प्रकार से जुड़ा सबसे महत्वपूर्ण लाभ एक ही कट की आवश्यकता, ऑपरेशन के लिए कम समय, दर्द में कमी और सर्जरी के बाद रोगी का शीघ्र स्वस्थ होना है। यह रोगी को सुखद लाभ प्रदान करने के लिए दिखाया गया है।

सी. सिंथेटिक ग्राफ्ट -इसमें क्षतिग्रस्त कंडरा के प्रतिस्थापन के लिए चांदी के फाइबर, रेशम, कार्बन फाइबर और टेफ्लॉन जैसी कृत्रिम सामग्रियों का उपयोग शामिल है। कृत्रिम लिगामेंट सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करके बनाया जाता है और इसके प्रदर्शन की जांच के लिए सर्जरी से पहले परीक्षण किया जाता है

डी. ज़ेनोग्राफ़्ट-ग्राफ्ट बनाने के लिए पशु ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है। यह ग्राफ्ट किसी जानवर या मानव स्रोत के अलावा अन्य संयोजी ऊतक से आरक्षित किया जाता है। आने वाले भविष्य में ज़ेनोग्राफ्ट के बहुत मूल्यवान होने की उम्मीद है।

एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी के जोखिम कारक

• सर्जरी के साथ घुटने के पुनर्गठन में कुछ जोखिम शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं:
• रक्तस्राव और रक्त के थक्के
• यदि इस्तेमाल किया गया ग्राफ्ट किसी मृत व्यक्ति का है तो रोग का संचरण हो सकता है
• घुटने में लगातार दर्द, अकड़न या कमजोरी रहना
• संक्रमण
• गति की सीमा का नुकसान
• यदि प्रतिरक्षा प्रणाली ग्राफ्ट को अस्वीकार कर देती है तो अनुचित उपचार।

एसीएल पुनर्निर्माण सर्जरी की जटिलताएँ

लगभग 75 से 97% मामलों में एसीएल पुनर्गठन सर्जरी के सकारात्मक परिणाम सामने आते हैं।

हालाँकि, कुछ जटिलताओं को इसके साथ जुड़ा हुआ दिखाया जा रहा है, जिनमें संक्रमण, हेमर्थ्रोसिस, डीप-वेन थ्रोम्बोसिस और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता शामिल हैं।

जटिलताओं को मोटे तौर पर 5 में विभाजित किया गया है जिनमें शामिल हैं: टूटना और प्रवासन (फिक्सेशन डिवाइस), टिबियल या ऊरु पक्ष के फ्रैक्चर, बैक्टीरियल और फंगल संक्रमण (माइकोबैक्टीरियम और माइकोसिस), संवहनी और तंत्रिका चोटों से संबंधित जटिलताएं।