Her yıl yaklaşık 2 Lac kişisi ön çapraz bağ yaralanmasından muzdariptir ve bunların yaklaşık 1 Lac'ı diz eklemi yeniden yapılandırması veya protez ameliyatı geçirmektedir.
Araba kazası geçiren hastalar ön çapraz bağ hasarı geliştirme açısından en yüksek riske sahiptir. ÖÇB yaralanmaları arasında 2. sırada yer alan burkulma, küçük düşmeler ve yere düşmelere bağlı yaralanmalar olup, erkeklerde kadınlardan daha sık görülür.
ÖÇB yaralanmalarının çoğu, hızlı yaşam ve spor aktivitelerine katılım nedeniyle düşme eğiliminin daha fazla olması nedeniyle 16-25 yaş grubunda meydana gelir.
ÖÇB rüptürü oranı 100.000 nüfus başına yaklaşık 30 ila 78 kişide meydana gelir. Ortopedi hekimlerinin en çok araştırdığı yaralanmalardan biridir. Sporcuların yaklaşık %61 ila 89'u bu tedaviden yararlanmaktadır.ACL rekonstrüksiyonuprosedür.
Ön çapraz bağ yaralanması sırasında ne olur?
Uyluk kemiğini (femur) kaval kemiğine (tibia) bağlayan en güçlü doku bantlarından biri olan ön çapraz bağın yırtılması veya burkulması.
Bu türlerACLyaralanmalar en sık futbol, basketbol, futbol ve yokuş aşağı kayak gibi hızlı molalar veya atlama, iniş gibi yön değişiklikleri gerektiren sporlarda görülür.
ÖÇB rekonstrüksiyonu, femur ile kaval kemiği arasında bağlantı kurulmasına izin veren bağın yeniden yapılandırılmasını içerir.
Diz bağının rolü nedir?
- Ayağın sert bir yüzeye çarpması durumunda amortisör görevi görür.
- Uyluk kemiği ile alt bacak kemikleri arasında bağlantı oluşturur.
- Kemiklerin uygun hizalanmasını korur.
- Dizin çökmesini veya bükülmesini önler.
- Diz ekleminin stabilizasyonuna yardımcı olur.
- Dizin anormal veya zararlı bir şekilde hareket etmesini önler.
Diz ve ACL Çerçevesini Anlamak
Dört büyük diz bağından biri ön çapraz bağdır. Ligamentler diz kemiklerini sabit tutmak için birbirine bağlayan ve tutan ip benzeri yapılardır. PCL gibi ACL de dizin merkezinde bulunur.
ÖÇB, dizin stabilitesini sağlayan birincil bağlardan biri olması nedeniyle en sık yaralanan diz bağlarından biridir.
Diz ekleminin ortasında bir haç oluşturdukları için ACL ve PCL'ye çapraz bağlar denir. İnterkondiler çentik, bu iki bağın birbirine mükemmel şekilde uyum sağladığı bir alandır. Çentiğin boyutu kişiden kişiye değişir.
ACL Yaralanmasının Belirtileri
- Dizde ağrılı şişlikler yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içerisinde görülecektir ve ancak uygun istirahat ile azalabilir.
- Dizde dengesizlik ve eklemlerde sertlik
- Tam hareket aralığı kaybolur.
- Eklem çizgisi boyunca hassasiyet
- Yürürken ve/veya ayakta dururken rahatsızlık
ACL Yaralanmasının Nedenleri
- Bir sporcunun kesme veya döndürme hareketleri sonucunda ayağını yerleştirip aniden yön değiştirmesi.
- Voleybol ya da basketbolda atlamada olduğu gibi kişi tek ayağının üzerine düştüğünde,
- Diz doğrudan darbe aldığında, özellikle de içe doğru gerildiğinde veya büküldüğünde.
- Bir kişi aniden yavaşladığında veya koşmayı bıraktığında bağ aşırı genişleyebilir.
- Dizin tekrar tekrar strese maruz kalması sonucu bağlar esnekliğini kaybedebilir.
- Düşme veya garip bir sıçrama sırasında olduğu gibi diz geriye doğru büküldüğünde veya büküldüğünde.
ÖÇB Yaralanması Türleri
Genellikle hasar derecesine göre 1., 2. ve 3. Derece yaralanmalar olarak sınıflandırılırlar..
1. derece-ÖÇB'nin hafif zorlanması gibi hafif ÖÇB hasarı ancak yine de diz ekleminde uygun stabilitenin korunması.
2. Sınıf- Nadir görülen ve gergin ve kısmen yırtılmış ön çapraz bağa işaret eden ön çapraz bağ yaralanmaları.
3. Sınıf-ÖÇB tamamen ikiye bölündüğünde ve artık diz eklemine destek sağlamadığında buna ÖÇB yırtığı adı verilir.
ACL Hasarı için Risk Faktörleri
- Cinsiyet -Kadın sporcularda ön çapraz bağ yaralanması oranı erkek sporculara göre üç kat daha fazladır. Kesin nedeni bilinmemekle birlikte kas eğitimi, kontrolü ve gücündeki farklılıklar bir faktör olabilir.
- Belirli sporlara katılım –Basketbol, futbol, futbol, voleybol, yokuş aşağı kayak, lakros ve tenis, ön çapraz bağ kopmalarının yaygın olduğu sporlardır. Kesmek, dönmek ve tek ayak üzerine inmek, sık ve ani yavaşlama gerektiren spor örnekleridir.
- Önceki diz hasarı-Diz yaralanması öyküsü olan kişilerde normal bir ön çapraz bağın yırtılma ihtimali %15 daha yüksektir.
- Araştırmaya göre diz yaralanması riski bir önceki yıldan sonraki ilk yılda en yüksek seviyede. Yaralanma meydana geldikten sonra ters yönde bir ACL yırtılması olasılığı artar.
- Yaş-15 ila 45 yaşları arasında ön çapraz bağ yırtılması olasılığı yüksektir, bu da daha aktif bir yaşam tarzına ve artan spor katılımına atfedilir.
ÖÇB hasarının değerlendirilmesi için hangi prosedürler uygulanır?
- Bir doktor ön çapraz bağ yaralanmasını tıbbi öykü yardımıyla ve fizik muayene yaparak teşhis eder.
- Fizik muayene sırasında doktor hareketin derecesini inceleyebilir ve ön çapraz bağ yırtığının varlığını veya yokluğunu belirleyebilir.
- ÖÇB yırtıkları genellikle dizdeki kıkırdak ve yan bağlar gibi diğer bileşenlerin yaralanmalarıyla bağlantılı olduğundan, kapsamlı bir inceleme gereklidir.
- Herhangi bir kırık durumunda röntgen çekilir.
- Dizin MR görüntüsü yapılabilir.
- Geçmişin ve araştırmanın ikna edici olmaması durumunda tarama, ön çapraz bağ yaralanmasını dışlamak için kullanılabilir.
ÖÇB Yaralanmasının Tedavisi
Ön çapraz bağ yaralanması olan bir hastayı yönetmenin anahtarı RICE – Dinlenme, Buz, Kompresyon ve Yükseltmedir.
Tedavi seçeneği hastanın belirtilerine, hekimin değerlendirmesine, büyüme plaklarında kalan gelişime, bağ yaralanmasının türüne ve yapılan spor aktivitesine göre belirlenir.
A. Non-invaziv -
Hafif ön çapraz bağ hasarı durumunda, ilk yardım, ağrı ve iltihap azaltıcı ilaçlar, hareketsizleştirme veya diz desteği ve fizik tedavi dahil olmak üzere noninvaziv tedavi en iyi seçenek olarak kabul edilir. Bununla birlikte hasta yavaş yavaş rutin aktivitelerine ve sporlarına dönebilir.
Küçük yaralanmalarda diz üzerine buz uygulanması, bacağın yükseltilmesi ve bir süre ayaklardan uzak durulması ile ilk yardım ağrıyı azaltabilir ve gerginliğin geçici olarak giderilmesini sağlayabilir. Dizin etrafına sarılan bir bandaj şişliğin azaltılmasına yardımcı olabilir ve koltuk değnekleri ağırlığın dizden uzak tutulmasına izin verebilir.
Ağrı ve iltihap azaltıcılar ağrı ve iltihabın azaltılmasına yardımcı olabilir.
Genellikle doktor, hafif ila orta derecede rahatlama için reçetesiz satılan ilaçları reçete eder, ancak şiddetli ağrı durumunda steroid ilacı önerilecektir.
Dizlik iyi bir seçenektir ve ekstra diz desteği sağladığı için koşarken veya spor yaparken kullanılabilir.
Fizyoterapi seansları ile hasta kaslarındaki gücü geri kazanabilir ve bu da tam hareket kabiliyetinin yeniden kazanılmasına yardımcı olabilir.
B. Cerrahi -
Derece 3 veya toplam ÖÇB yaralanması olan kişiler cerrahi tedaviye başvurmalıdır. Cerrahi seçenekler, ön çapraz bağ yaralanmasının tipine, hastanın büyüme plaklarının açık veya kapalı olmasına ve ön çapraz bağın tipine bağlı olarak farklılık gösterebilir.
ACL Yaralanmasının Önlenmesi
- Futbol ve ragbi gibi mücadele gerektiren sporlardan kaçının.
- Dizinizin bükülme riskini azaltmak için düz yüzeylerde egzersiz yapın.
- Dizler üzerindeki baskıyı hafifletmek için sağlıklı bir kiloyu koruyun.
- Hem ağırlık antrenmanını hem de kardiyovasküler antrenmanları birleştirin.
- Egzersiz yapmadan önce ısının, yavaş yavaş yoğunluğu artırın ve ardından esneyin.
- Spor aktiviteleri sırasında rahat ayakkabılar giyin ve gerekli güvenlik ekipmanlarını kullanın.
ACL yeniden yapılandırma prosedürü hakkında
ÖÇB rekonstrüksiyon ameliyatı, minimal invaziv artroskopik teknikler yardımıyla yırtılan diz dokusunun yeniden yapılandırılması için yapılır. Kullanılan fiber optikleri, küçük kesimleri ve küçük aletleri birleştiren bir cihazdır.
Hastanın aynı gün taburcu edilmesini sağlayan ayaktan tedavi işlemidir.
ACL rekonstrüksiyonu için prosedürler
Kullanılan 2 farklı teknik vardır:
A. Eklem dışı
· Eklem dışı rekonstrüksiyon tek başına bir işlem olarak veya eklem içi bir işlemi desteklemek için gerçekleştirilmiştir.
· Aşırı anterior instabilite durumlarında bu yöntem eklem içi rekonstrüksiyon ile birleştirilir.
B. Eklem içi
· Bu prosedür, geniş medialis kasının patella ile bağlantısını korurken eklemde bir drenaj açıklığı oluşturulmasını içerir.
· Hasar görmüş ön çapraz bağın anatomik onarımında kullanılan doku veya greftler arasında tendonlar, iliotibial sistem ve menisküsler yer alır.
ACL (eklem içi) Cerrahisi Çeşitleri
Ameliyatın asıl amacı dizin arkasını sağlam bir pozisyona döndürmek ve ona tam hareket alanı kazandırmaktır.
Dört tip greft önerilmektedir.ÖÇB ameliyatı, içerir:
A. Otogreft –Diğer dizden, hamstringden veya uyluktan tendonun kullanılmasını içerir.
- Patellar tendon – Bu, ACL rekonstrüksiyonu için yaygın olarak kullanılan grefttir. Greft patella tendonunun üçüncü merkezinden, patellanın yüzeysel kısmından (dizkapağı) kemik ve kaval kemiğinden (kaval kemiği) kemik alınır.
Avantajlarından bazıları arasında gelişmiş diz stabilitesi, hızlı asimilasyon ve daha düşük yeniden yaralanma yüzdesi yer alır. Genellikle sporcular veya daha önce başarısız bir ön çapraz bağ onarımı geçmişi olan kişiler için önerilir.
- Hamstring tendonu – Ortopedi cerrahı tarafından kemiğin tendonlarla toplanmasına gerek olmadığından ACL'yi yeniden yapılandırmak için 5 hamstring tendonundan 2'si kullanılır.
Avantajlardan bazıları diz sertliği, ön çapraz bağ ameliyatı sırasında küçük kesikler ve uzun süreli diz ağrısı olasılığının düşük olmasıdır.
Bu genellikle aktif bir yaşam tarzına sahip olan ve sıklıkla diz çökmesi gereken genç hastalarda yapılır.
- Kuadriseps tendonu – Bu yöntemde, bir ucunda kemik, diğer ucunda yumuşak doku bulunan patelladan (diz kapağı) kemikle birlikte uyluk tendonundan bir greft alınır. Diğer allogreft türleri arasında en güvenilir greft olarak kabul edilir ancak genellikle kullanılmaz.
Uyluk (kuadriseps) tendon greftinin avantajı, diz kapağı (patella) greftine kıyasla dizle ilişkili uzun süredir devam eden ağrıyı azaltmasıdır.
B. Allogreft –Bu tip greftlemede doku veya tendon ölen bir donörden alınır. Bu tipin en önemli faydası tek kesi gerektirmesi, operasyon süresinin kısalması, ağrının azalması ve ameliyat sonrası hastanın hızlı iyileşmesidir. Hastaya memnuniyet verici bir avantaj sağladığı gösterilmiştir.
C. Sentetik greft –Hasar görmüş tendonun değiştirilmesi için gümüş elyaf, ipek, karbon elyaf ve Teflon gibi yapay malzemelerin kullanılmasını içerir. Yapay bağ, sentetik malzeme kullanılarak yapılır ve performansının kontrol edilmesi için ameliyat öncesi denemelerden geçer.
D. Ksenograft–Greftlerin oluşturulmasında hayvan greftleri kullanılır. Bu greft, bir hayvana veya insan kaynağına ait olmayan bağ dokusundan ayrılır. Xenograft'ın önümüzdeki gelecekte büyük bir değere sahip olması bekleniyor.
ÖÇB rekonstrüksiyon cerrahisinin risk faktörleri
- Dizin Cerrahi ile yeniden yapılandırılması bazı riskleri içerir:
- Kanama ve kan pıhtıları
- Kullanılan greftin ölen bir kişiye ait olması halinde hastalığın bulaşması
- Devam eden diz ağrısı, sertlik veya güçsüzlük
- Enfeksiyon
- Hareket aralığı kaybı
- Bağışıklık sisteminin grefti reddetmesi durumunda hatalı iyileşme.
ACL rekonstrüksiyon cerrahisinin komplikasyonları
Vakaların yaklaşık %75 ila 97'sinde ön çapraz bağ yeniden yapılandırma ameliyatıyla olumlu sonuçlar elde edilir.
Ancak enfeksiyon, hemartroz, derin ven trombozu ve pulmoner emboli gibi bazı komplikasyonların bununla ilişkili olduğu gösterilmiştir.
Komplikasyonlar genel olarak 5'e ayrılır: yırtılma ve migrasyona bağlı komplikasyonlar (sabitleme cihazı), tibial veya femoral yan kırıklar, bakteriyel ve fungal enfeksiyonlar (mikobakteri ve mikoz), damar ve sinir yaralanmaları.
